�к����������¹�ͧ���ʹ��Сͺ���� ���� (heart) ��ʹ���ʹ (vascular) ���� ��ʹ���ʹᴧ (artery) �����ʹ���ʹ�� (vein) ����к��������ͧ (lymphatics system) ˹�ҷ����ѡ�ͧ�к�������� ���������¹�ͧ���ʹ ��������ա���š����¹�ͧ���� ���Ť���·� �͡��ਹ��� ����� ��������觢Ѻ���������ҧ���ʹ�Ѻ��������� ����Դ���������Ǣͧ���������¹���ʹ �����Դ��âѴ��ҧ ����ú�ǹ���������¹�ͧ���ʹ �з����˹�ҷ������ҹ��Դ����� ��觨��ʴ��ҡ������ǡѺ����������Ǣͧ���������¹���ʹ ���� ����������Ǣͧ���� (heart failure) ���ͤ���������Ǣͧ�к����ʹ (peripheral failure) ��觨��������ö�����ʹ��Ѻ������� ����Ѻ���ʹ��� ��������դ����Ӥѭ������������㹡�ô��Թ���Ե ���㹢�з���äǺ�������Ż���ҳ�ͧ�������ǹ��ҧ � �ͧ��ҧ��·���繵�ǡ�ҧ㹡���š����¹�ŧ��õ�ҧ � ���դ����Ӥѭ�蹡ѹ ���й�� ����������ǹ��Сͺ����Ӥѭ �������ǹ��Сͺ��ǹ�˭�ͧ��ҧ��� �����ҧ��¨��չ�����ͧ͢�������� �Դ�������� 60 �ͧ���˹ѡ��� ���������駹�ӷ�������������� (intracellular fluid) �Դ�������� 40 �ͧ���˹ѡ��� ��й�ӷ������͡����(extracellular fluid) �Դ�������� 20 �ͧ���˹ѡ��� ��ӷ������͡���� �ѧ����ö�¡�͡仵����辺���ǹ��ҧ � ��� �������ʹ ��й������ͧ (intravascular fluid) �Դ�������� 4-5 ���ǹ�ӷ�����������ҧ���� (interstitial fluid) ��� ��ӷ������㹪�ͧ��ҧ � �ͧ��ҧ��� �� ��ͧ��ͧ ��ͧ͡ ��ͧ������������� ��� �١�� ������ � �Դ�������� 15-16 ������ͧ͢�������ҧ��� ��ҧ��¨о������ѡ������������������дѺ����� �¡���š����¹�ͧ����������ǹ ��觨�������ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (hydrostatic pressure) �ç�ѹ�������� (osmotic pressure) ��С������¹�ŧ�س���ѵ�㹡����������ë����ҹ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ (vascular permeability changes) �ç�ѹ������������ͧ͢�����͡�ҡ��ʹ���ʹ ����ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (plasma hydrostatic pressure : PHP) ����ç�ѹ�������������ҧ���� (interstitial osmotic pressure : IOP) ��ǹ�ç������������ͧ͢���������ʹ���ʹ ����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ (plasma osmotic pressure : POP) ����ç�ѹ���ʹ�����ҧ���� (interstitial hydrostatic pressure : IHP) ���㹻����ç�ѹ����ռ��ҡ㹡���������ͧ�������͡��ʹ���ʹ ���� �ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (PHP) ����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ (POP) �»���㹴�ҹ��ʹ���ʹᴧ (arterial capillary) ����ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (PHP) ���ҡ�����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ (POP) �繼ŷ�����Ӻҧ��ǹ�����͡�͡��ʹ���ʹ �������ͧ��ҧ�����ҧ���� ����ٻ��� 1 㹷ҧ��Ѻ�ѹ㹴�ҹ��ʹ���ʹ�� (venous capillary) ����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ (POP) ���ҡ�����ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (PHP) �繼ŷ�����Ӻҧ��ǹ�����ҡ��ͧ��ҧ�����ҧ�����Ѻ������ʹ���ʹ�ա���� ��ǹ�ç�ѹ���ʹ�����ҧ���� (IHP) ����ç�ѹ�������������ҧ���� (IOP) �ռŹ����ҡ �ѧ��鹡�������������͡�ͧ�ͧ���� �֧��鹡Ѻ�ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (PHP) ����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ (POP) ����ǹ�˭� �ѧ��鹡������¹�ŧ�ҧ��Ҹ���Ҿ�ͧ�к� ���������¹�ͧ���ʹ������ö��������㨷ӧҹ�Դ����� �ռš�з�������к�������¹���ʹ����¹�ŧ仴��� �»��� ��Ҿ��úպ��Ǣͧ������������� (myocardial contraction) ��Ф����״���蹢ͧ��ѧ��ʹ���ʹ (elasticity of blood vessel ) �Ъ��¡ѹ�ѡ����Ҿ����� ������ç�ѹ�ͧ���ʹ �ѹ���ʹ��ż�ҹ仵����ʹ���ʹ ��������������ö�պ�Ѵ��� �ٺ�մ���ʹ�������� �����駡���״���蹢ͧ��ʹ���ʹ����� �з�������ʹ�������ö��ż�ҹ仵����ʹ���ʹᴧ �����ʹ���ʹ�������§���������������� �֧������������������������Ѻ�ѹ���������������Դ��Ҹ���Ҿ��� � ����� ��Ш��Դ��Ҿ���ʹ���������е�ҧ � �ŷ���Դ��鹵���Ҥ�ͨ��Դ��������ʹ���͡��ਹ���� (hypoxia) ����ѵ���Ҩ��� 㹷���ش ���С�âѴ��ҧ����ú�ǹ���������¹�ͧ���ʹ1. ���ʹ�͡ (hemorrhage) 2. ���ʹ��� (hyperemia ��� congestion) 3. ��ú����� (edema) 4. ��âѴ��ҧ�����ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ (vascular obstruction)
��觨С���Ƕ֧�������Ǣ�� �¡���Ƕ֧�������� ���˵���о�Ҹԡ��Դ �����駼š�з�����Դ��� ���ʹ�͡ (Hemorrhage)���¶֧ ���з�������ʹ�͡�Ҩҡ��ʹ���ʹ ���ͧ�ҡ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ���� �ա�Ҵ�µç ���͡����������Ҿ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ ��觨з�������ʹ�����ҹ�͡�͡��ʹ���ʹ���Ը���оմի�� (diapedesis) ��� � �����ʹ���ʹ���ա�Ҵ ���˵ط�������Դ���ʹ�͡ ���ͨش���ʹ�͡ ���͵����ʹ1. ��ѧ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ���©ա�Ҵ�µç �ҡ�ͧ�դ� 2. ��ѧ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ�����µç �ҡ�����ä������¼�ѧ��ʹ���ʹ�����Դ�ҡ�����������Ҿ �������Ѻ��þ�� ��������ʹ�����ҹ�͡�ҡ��ʹ���ʹ�� 3. ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ���¨ҡ�š���ѡ�ʺ �������ͧ͡ ����˹��ҸԷ�����¼�ѧ��ʹ���ʹ 4. �����Դ���Ԣͧ��ǹ��á���秵�Ǣͧ���ʹ �� ��âҴ������ʹ ���͢Ҵ�Ѩ��¡���秵�Ǣͧ���ʹ (coagulation factor) �ѡɳТͧ���ʹ�͡����ö�Դ����������ҧ��� ������������¹͡���������͵����ͧ��ҧ��ҧ � �ͧ��ҧ��� �����¡ᵡ��ҧ�ѹ �� Petechial hemorrhage �ش���ʹ�͡��Ҵ������������� ��觨�����鹼���ٹ���ҧ����ҳ 1-2 ��������� �������¡��� � petechiation � Purpura hemorrhage (��������) ������ʹ��Ҵ����������� ��觨�����鹼���ٹ���ҧ����Թ 1 ૹ������ �ѡ�Դ�����Ѻ�����Դ���Ԣͧ������ʹ Ecchymotic hemorrhage ������ʹ ����������ʹ��Ҵ����������� ��觨�����鹼���ٹ���ҧ����ҳ 1-2 ૹ������ �������¡��� � ecchymosis �����ѡɳТͧ���ʹ�͡��� 3 Ẻ��辺 �ѡ�����ѡɳо�Ҹ���Ҿ����Դ��鹡Ѻ����dz��Ǣͧ����ͪ�� (serosal and mucosal surface) �ͧ�����е�ҧ � Hemothorax ��÷�������ʹ�͡������㹪�ͧ͡ Hemopericardium ��÷�������ʹ�͡�������������������� Hemoperitoneum ��÷�������ʹ�͡������㹪�ͧ��ͧ Hemoptysis ��÷������������ʹ �����������ʹ Hematoma ��÷�������ʹ�͡�������繡����������� Hemarthrosis ��÷�������ʹ�͡������㹢�� Hematuria ��û�����з�������ʹ�� Hematemesis �������¹��������ʹ�� Epistaxis ���ʹ�����͡ Melena ��÷�������ʹ�մӻ���ب���� �����Ӥѭ����ѡɳзҧ��Ҹ���Ҿ�ͧ�������ʹ�͡��Ҹ���Ҿ �����ҡ�âͧ�������ʹ�͡��辺 ��ᵡ��ҧ�ѹ�������Ѻ���˹觷���Դ���ʹ�͡ ����ҳ���ʹ ����������ҷ���Դ �� ����Դ���ʹ�͡ ���͵����ʹ�����ͧ ���Ҩ������ѵ������ ���Ͷ���ҡ�Դ����٭�������ʹ�ҡ���������� 30 �ͧ��ҧ�����������ҷ���Ǵ���� ������ö������ѵ���Դ��͡ ��е�����蹡ѹ ���͡���������ʹ ���ͧ�ҡ��ҸԻҡ�������� �з������ҧ����������ʹ �������·���Դ������ѧ �з�����Դ�������ʹ�ҧ�� (anemia) ��ǹ�ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�� �ѡ�о���������ʹᴧ��Ш�·�������������� ��������͡��ʹ���ʹ ����ҡ������ʹᴧ�������͡��ʹ���ʹ�ҹ � �о�ç��ѵ�����������Թ (hemosiderin) ���ͧ�ҡ������ʹᴧᵡ ���Ǩж١�������ÿҨ� (macrophage) �Ѻ�Թ �͡�ҡ����Ҩ��������ʹ��Ǫ�Դ����ÿ�����俺�Թ���͡�Ҵ��� �������·���ա���ѡ�ʺ�������� ���ʹ��� (Hyperemia ��� Congestion)���¶֧ ���з�������ʹ����ҳ�ҡ���һ��Ԥ�觤�ҧ���ʹ���ʹ (intravascular) ����㹪�ͧ䫹٫�´� (sinusoid) �ͧ��������� ���������е�ҧ� �ͧ��ҧ��� ������͡����ѡɳо�Ҹԡ��Դ�͡ ���� Active hyperemia �ҧ���駨����¡��� � ������������� ( hyperemia)� �繡�÷�������ʹ�Ҥ�觤�ҧ���ʹ���ʹᴧ (artery circulation) �ҡ���һ��� �ѹ���ͧ�Ҩҡ����ա�â��µ�Ǣͧ��ʹ���ʹᴧ (artery dilatation) ��������ʹᴧ������������dz����ҡ��� ����ա�ä�觤�ҧ�ͧ������ʹᴧ����ҳ�ҡ �����ǹ�ҡ�������ʹ������͡��ਹ�ҡ �֧�������������ͺ���dz�������ᴧ���ͪ��١��Һ���dz��� � ����ѡ�Դ���·���ա���ѡ�ʺ �з�������dz�ѧ������ջ���ҳ���ʹ�����ҡ��� �����Դ������ ��С�ú��ᴧ �ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�ҷ�辺 �о�������ʹᴧ�ӹǹ�ҡ������觤�ҧ���ʹ���ʹ �͡�ҡ������Դ������������¹�� �Ҩ���Դ���ͧ�ҡ�к�����ҷ�����ีԡ (sympathetic) �����Դ�ҡ��÷�����ա��������� ����ռŵ����ʹ���ʹ (vasoactive substance) ���������ʹ���ʹᴧ���µ�� �������ø �����������˹��ᴧ �繵� Passive hyperemia ������� �����¡��� � ��ʪ��( congestion) � �繡�÷�������ʹ���Ҥ�觤�ҧ���ʹ���ʹ (venous circulation) �ѹ���ͧ�Ҩҡ��÷���ա�âѴ��ҧ���������¹��Ѻ�ͧ���ʹ�� ��������ʹ�������ö��ż�ҹ��ʹ���ʹ�������� ���ʹ����觤�ҧ�������ʹ����ջ���ҳ�͡��ਹ���� �֧��������dz����Դ���ʹ���Ẻ��� �ͧ����������Ǥ��� �����͡��ǧ ���ͷ�����¡��� ����Դ�ҡ�����Ǥ��� �����ҡ������� (cyanosis) �ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�ҷ�辺�������ǡѺ������������� (active hyperemia) ����ѡ�Դ�����Ѻ��ú����� (edema)�ѡɳТͧ��ä�����ʹẺ��� ����ö��������Ẻ��������ʹ������з�� (localized congestion) �����繷�����ҧ��� (generalized congestion) �����繪�Դ��º��ѹ (acute congestion) ���ͪ�Դ������ѧ���� (chronic congestion) ��÷�������ʹ��觪�Դ��º��ѹ (acute congestion)�����з���Դ���ʹ��觨�����ᴧ���� ��Ҵ�˭��� �ѡ�Դ�ҡ��âѴ��ҧ���������¹��Ѻ�ͧ���ʹ��㹪�ǧ������� � �������䢻ѭ�����ʹ��觴ѧ����������� ����辺��ͧ��¢ͧ�����Դ���������� ����ö�Դ����Ẻ�繷�����ҧ��� (generalized congestion) �� ���㨴�ҹ���������� ���Ẻ��������ʹ������з�� �����·���ա���ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ�� �� ����������� (intestine hernia) �������ѹ (intussusception) �繵� ��÷�������ʹ��觪�Դ������ѧ (chronic congestion)�繡�ä�觢ͧ���ʹ�ӷ���Դ��� � �����繤���� ������Դ��âҴ�͡��ਹ������§ ����繼�����ա������������ ���͡�õ�¢ͧ��ѧ��ʹ���ʹ �֧�Ҩ��������ʹᴧ�����͡�͡��ʹ���ʹ �֧�о��������ʹ�͡ ���ç��ѵ�����������Թ ���ͧ�ҡ������ʹᴧᵡ���Ǩж١�������ÿҨ졨Ѻ�Թ �ѡ�о��繷�����ҧ��� �� �������㨴�ҹ����������� ���㨴�ҹ���������� ���ͷ�駴�ҹ������Т��������� �繵� ��ǹ����ԴẺ���з�� �����·���Դ�ҡ����ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ�ӷ������������ѧ �� ��������͵����������ͧ� ��衴�Ѻ��ʹ���ʹ�� �������µѺ���繵� ��ú����� (Edema)���¶֧���з���ա�������ͧ������ͧ͢���� (fluid) 㹪�ͧ�����ҧ���� (interstitial space) �������㹪�ͧ�ͧ��ҧ��� (body cavity) �ҡ���һ��� ��ú��������͡�������ͧ�ͧ���ǹ��觺͡�֧�����Դ���Ԣͧ��äǺ�������ҳ������ͧ͢������ҹ�� �����������¶֧��Ҩ��Դ���з����ҧ����չ�����ͧ͢�����ҡ�Թ� ������ͧ͢���Ƿ��������觤�ҧ�������ҧ��·���ҡ�Դ���� ����С�ú����ӵ�ҧ � ��� �������ö��ṡ������ͧ͢���Ǵѧ����� �͡�� 2 ��Դ ��� ��ҹ��ഷ (transudate) ����͡��ഷ (exudate) ��ҹ��ഷ ���¶֧ �ͧ�ͧ���Ƿ���Դ��� ���������Ǣ�ͧ�Ѻ����ѡ�ʺ ��觨����ѡɳ��繢ͧ������ ����������� ����ա��� ������繡�����͵�駷���� �(coagulate) ���õչ���¡��� 3 g% ��Ф�����ǧ����� ���¡��� 1.017 ��ǹ�͡��ഷ ���¶֧�ͧ�ͧ���Ƿ���Դ�ҡ��ǹ����ѡ�ʺ ��駨ҡ��õԴ���� ���������� (non-infectious inflammation���� infectious) ��觨����ѡɳ��繢ͧ�ͧ���Ǣ���������������ͻ� ����ҡ������ �ҧ�����ա��� ��ШШѺ����繡�������͵�駷����� ���õչ�ҡ���� 3 g% ��Ф�����ǧ������ҡ���� 1.017���к����� ����ö����������ѵ��ء��Դ ��зء��ǹ�ͧ��ҧ��� ����ѡɳк����ӷ���ա�ä�觤�ҧ�������ǹ�ͧ��ҧ��� �������������͵�ҧ � �ѹ�����¡���ͨ����ᵡ��ҧ � �ѹ� �� ��ú��������������ͷ�������ҧ��� �������������ͪ������˹ѧ�����ӪѴਹ (subcutaneous edema) ���¡��� � ���й�Ӥ����� (anasarca) � �����ա�ú����ӷ���ա������������ǹ�ͧ�ا�����ѳ�� ���¡��� � hydrocele � �����չ�Ӥ�觤�ҧ㹪�ͧ͡ ���¡��� � hydrothorax � �չ�Ӥ�觤�ҧ㹪�ͧ�ا�������� ���¡��� � hydropericardium � �չ�Ӥ�觤�ҧ㹪�ͧ��ͧ ���¡��� � hydro-peritoneum ���ͷ�ͧ�ҹ (ascites) � �繵� ��ú���������ö�Դ��鹡Ѻ����������з��( local) �����Դ��鹡�Ш�·�����ҧ��� (generalized) ���� �͡�ҡ����ѧ����ö����ѡɳФ����繤���� �����·���Դ�ҡ���С�÷ӧҹ�ͧ���㨷��������� (heart failure) �����Դ�����Ѻ�ä�Ѻ (hepatic disease) ������������ (renal failure) �����Դ�������� �繵� �����Դ������ҧ��º��ѹ��������˵بҡ����ѡ�ʺ ���͡�����Ѻ��з����ᷡ�ͧ��������� ��Ҹԡ��Դ�ͧ��ú����� (pathogenesis of edema)�Դ���ͧ�ҡ�����������Ţͧ�Ѩ��µ�ҧ � ������������ͧ͢�����ա������������������ҧ���ʹ ��������� ��й������ͧ �֧�Դ���к����Ӣ�� ������˵ط���Ӥѭ��Сͺ仴��� 1. ����ش�ѹ�ͧ��������ͧ (lymphatic obstruction) 2. �ա������¹�ŧ�س���ѵ�㹡�����͡��������ë����ҹ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ���������� (increased vascular permeability changes) 3. �ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ������� (increased hydrostatic pressure) �ç�ѹ�������ʷ��Ŵŧ (decreased osmotic pressure) 1. ����ش�ѹ�ͧ��������ͧ (lymphatic obstruction) ���Թ�ӷ������㹪�ͧ��ҧ�����ҧ���� (interstilial fluid) �ж١�ٴ�����Ѻ�������������ͧ ��кҧ��ǹ�ж١�ٴ��Ѻ��������ʹ���ʹ�� �ѧ���������Դ��Ҹ���Ҿ��������Դ����ش�ѹ�ͧ��������ͧ �蹡���ա����ͧ͡ ���͡�ú������Դ�ҡ��ǹ����ѡ�ʺ��衴�Ѻ��������ͧ �繵� ���觼ŷ�����չ�Ӥ�觤�ҧ�������������� 2. �ա������¹�ŧ�س���ѵ�㹡�����͡��������ë����ҹ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ����������(increased vascular permeability changes)������Դ���С�÷���� �������Ѻ�ѹ����������¢ͧ��ѧ��ʹ���ʹ �з�������õչ㹾��������������͡�ҡ��ʹ���ʹ��������������� ��觷�������ҳ�õչ㹡�������ʹŴŧ (hypoproteinemia) �֧�ռŷ�����չ�Ӥ�觤�ҧ�������������ͺ���dz��� � �֧�Դ�����к����Ӣ������ ����Ҩ�Դ�������ʹ�͡�������� �ѡ�����·���Դ����ѡ�ʺ ����������������Ѻ�ѹ���¨ҡ�ç���ᷡ ��������� ������ǡ ���ǹ�����ͧ͢���Ƿ���觤�ҧ����������� �����¡��� � inflammatory edema ���� exudate � 3. �ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ������� (increased hydrostatic pressure)������ç�ѹ���ʹ���ʹ������� ������ͧ͢���Ǩж١��ѡ�ѹ�ҡ��ʹ���ʹ��ҹ��ѧ��ʹ���ʹ�������ͧ��ҧ�����ҧ�����ҡ��� ������չ�����ͧ͢����������Ф�觤�ҧ�ҡ��� �֧�Դ���к������� ������˵ء��������鹢ͧ�ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ ��㹡ó� 3.1 �����Դ���Ԣͧ���������¹�ͧ���ʹ�� ������Դ���ʹ�Ӥ�� ���������˵ط���Ӥѭ��������Դ�ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ��������� (venous pressure) �Ũҡ����ç�ѹ���ʹ�����������ҡ�����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ�� ��Ѻ������Ӷ١�ٴ��Ѻ������ʹ���ʹ����� �֧������Ӷ١������觤�ҧ㹪�ͧ�����ҧ���������ҡ��鹨��Դ���к����Ӣ�� ��ú����ӷ�������˵��Ҩҡ���������¹�ͧ���ʹ����дǡ ���ͧ�ҡ��÷ӧҹ���������Ǣͧ���� (heart failure) �ѡ���¡��ú����ӹ����� �cardiac edema � ��ͨз�����ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ��������� �ҡ���㨴�ҹ���������� �з�������ʹ��š�Ѻ������������ �Դ�������ʹ���������е�ҧ � ����Դ��ú����Ӣ�鹷�����ҧ��� ���ҡ���㨴�ҹ����������� �з�������ʹ���㹻ʹ ����չ��������ا�� �Դ���лʹ������ (pulmonary edema ���� lung edema) �͡�ҡ������·���ա���ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ��㹵Ѻ (portal venous obstruction) ���ä�Ѻ�� (cirrhosis) �з�����Դ�ç�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ��㹵Ѻ (portal vein) �����ҡ��� �֧��������������ͧ��ͧ �Դ���з�ͧ�ҹ (ascites) �� 3.2 ��â��µ�Ǣͧ��ʹ���ʹᴧ (arteriole) �ѡ�����·��١����� ��������ǡ������dz���˹ѧ ��觺���dz�ѧ����Ǩ��ա�â��µ�Ǣͧ��ʹ���ʹᴧ ������վ����Ҥ�������繨ӹǹ�ҡ ��Сͺ�Ѻ�ç�ѹ���ʹ���������� �����Ѻ����٭���¤س���ѵԢͧ��ѧ��ʹ���ʹ㹡�÷����������ë����ҹ (vascular permeability) ������ӫ����ҹ�������ͧ��ҧ�����ҧ�����ҡ �֧��繾���ú��ᴧ�Դ��� ���·�����Ѻ��ù���������ʹ���ʹ���ҧ�Ǵ������л���ҳ�ҡ�Թ� �Ҩ�з�����Դ���лʹ���������蹡ѹ 4. �ç�ѹ�������ʷ��Ŵŧ (decreased osmotic pressure)���ԡ������¹�ŧ�ͧ�ç�ѹ�������ʢͧ���ʹ ��ǹ�ҡ�Т������Ѻ����ҳ�ͧ �������õչ �ѧ���������Դ���з���������ҳ�õչ㹡�������ʹ���ŧ (hypoproteinemia) �з�����ç�ѹ�������ʢͧ���ʹŴŧ ����Ҩ���� 2 �ó� �óշ�� 1 �ա�����ҧ�������Ѻ�õչŴŧ ���ä�Ѻ ��觵Ѻ����������������ѡ � ����ա�����ҧ�õչ㹡�������ʹ �������зؾ����ҡ�� (malnutrition) �óշ�� 2 �ա���٭�����õչ�͡�ҡ��ҧ��� �� �ä� �����ä�ҧ�к��ҧ�Թ����� �����������ʹ�͡ ������٭�������ʹ��о������õչ�͡�͡��ҧ��� �繵� ��÷���ç�ѹ������������ʹŴ���ŧ �з�����Ӽ�ҹ�͡�ҡ��ʹ���ʹ�������ͧ��ҧ�����ҧ����ͧ������������ҡ��� �֧������չ��������觤�ҧ���������������ҡ���һ��� �֧�Դ���к����Ӣ�� �ѡɳо�Ҹ���Ҿ�ͧ��ú�����������������������ͷ���Դ��ú����� ������ö�ѧࡵ����������ЪѴਹ ��������������������� ��� � �����ѡɳк��� ��ǵ֧ ����ͨѺ�٨�����º���ŧ ������ѡɳ����� ���˹�ҵѴ���ѹ�� ˹�ҵѴ���չ�����ͧ͢���ǫ���͡���ҡ���һ��� �ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�� ����������մ����� H&E (hematoxylin & eosin) �о�����¢ͧ��������ͨ������¡��ҧ�ѹ ��������Ẻ��ǡ � ���ж١�á���¹�����ͧ͢���� �ҡ�ͧ���ǹ�� �վ������õչ���� �о��ѡɳС�������������ǡѹ�ժ��� (homogeneous pink) ����ջ���ҳ�������õչ�ҡ �ը�����ҡ �����ҡ�ջ���ҳ�������õչ�����ҡ ������繪�ͧ��ҧ���� 㹺ҧ����Ҩ�о����俺�Թ���������ʹᴧ ������ʹ��ǻ�������� ��������·���ա���ѡ�ʺ�������� �����Ӥѭ�ͧ����Դ���к����� �ҡ�Դ������з���դ����Ӥѭ ������ö������ѵ������ �� �ʹ������ (pulmonary edema) ��ͧ������ (brain edema) ���ҡ�Դ������з������Ӥѭ �蹡�ú����ӷ��������˹ѧ ����������������� � �з�����ա�âѴ��ҧ��÷ӧҹ�ͧ�����й�� ����仡��Ѻ���͢Ѵ��ҧ��÷ӧҹ�ͧ�����Т�ҧ��§�����蹡ѹ ����Ҩ�з�����ѵ�������������� ��ػ ��ú����� ������з���ա�������ͧ����������������� ���� ��ͧ��ҧ�����ҧ���� ������¹͡��ʹ���ʹ �������ö�Դ����з�� �����Դ����� �¢ͧ�����Ҩ����Ҿ�繷�ҹ��ഷ �������͡��ഷ����Դ�ҡ����ѡ�ʺ���� ��о�Ҹ���Ҿ���Դ�ͧ��ú������Դ����ش�ѹ�ͧ��������ͧ �������¹�ŧ�س���ѵ�㹡�����͡��������ë����ҹ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ���������� �ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ�����������ç�ѹ�������ʷ��Ŵŧ �����������ʹ���ʹ���ʹ�������и���⺫�� (Thrombosis)��͢�ǹ����Դ���������ʹ �¡��������ʹ����Դ��鹹�����¡��� � ������� (thrombus) � ���������ʹ��� ���Դ�ҡ��ǹ��Сͺ��ҧ � ���������㹡�������ʹ��й�� �� ������ʹ ������ʹᴧ ������ʹ��� 俺�Թ ������ � ����ջ�㹡�������ʹ ��з���Դ��������ʢ�� ����Դ��������� �������繾�Ҹ���Ҿ ������ö�Դ����������㹪�ͧ���� �����ʹ���ʹ �Դ��鹢�з���ѵ���ѧ�ժ��Ե �¡�������ʨ��ش�ѹ ���͢Ѵ��ҧ���������¹�ͧ���ʹ㹢�з���ѵ���ѧ�ժ��Ե ���Ǩ��觼ŷ������������͢Ҵ���ʹ������§�������ʹ������§����������¡��һ��� �������������Դ��õ�� ���ͧ�ҡ�Ҵ���ʹ������§ (infarction ) ����Դ���������ʹ���ʹ���ʹ ���͡�������� ��ᵡ��ҧ�ҡ����Դ�������ʹ����Դ�����ѧ�ѵ���� (postmortem blood clot) �������ʹ����Դ�����ѧ�ѵ���� ����������ѧ�ҡ����ѵ�������� ���Դ����秵�Ǣͧ���ʹ��� ����ҡ��ǹ����秵�Ǣͧ���ʹ�Դ������ҧ�Ǵ���Ǩо����������ʹ�������ѡɳФ������� ��ᴧ��� ���¡��� � currant jelly clot � �����ҡ��ǹ����秵�Ǣͧ���ʹ���� � �Դ��� ������ʹᴧ ������ʹ ��о����������Ҿͷ����¡�ѹ�͡�繪�� � ����������ǹ���ͧ���������ʹ��������ͧ����¡Ѻ�ѹ�� ������ǹ��ҧ���繡��������ʹ��ᴧ��� ���¡��� � chicken fat clot � ���ҧ��� 2���º��º����ᵡ��ҧ�����ҧ���������ʹ���ʹ���ʹ ���� ������� (thrombus) ����������ʹ����Դ��� ��ѧ�ѵ���� (postmortem blood clot) �ѡɳ� ���������ʹ���ʹ���ʹ �������ʹ����Դ�����ѧ�ѵ���� ��ǹ��Сͺ ���繪������������� ���������ǡѹ �� ��ҡ�� ��������ᴧ��� ��ᴧ ���� ��ᴧ���������ͧ��� � chicken fat clot � ������ �� ���� �˹��� ������������ҧ ��Ǣͧ�������ʹ ������º��Т�آ�� ���º �繻�С���ѹ��� �����м�ѧ��ʹ���ʹ ��еԴ�� �ѡ������ �ҡ�ա����еԴ������ö�͡����� �·����������Դ��éա�Ҵ�ͧ��ʹ���ʹ ��ҧ��¨��բ�ǹ����������ʹ (hemostasis) �����ش�ѹ��©ա�Ҵ�ͧ��ʹ���ʹ �����ҡ�Դ��������� �ж����������з��Դ���� ���Ͷ������繡���Դ��Ҹ���Ҿ����� ������ʹ���ʹ ��� � ����ա�éա�Ҵ��������ա�éա�Ҵ ��Ҹԡ��Դ�ͧ�����������Сͺ���»Ѩ�����ѡ � 3 ��С�� ��� 1. ����ؼ�ѧ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ����������� (endothelial injury) �������繻Ѩ��·���Ӥѭ ��������Դ��������� ����Ҩ���繤���������·���Դ��� �µç ������������ͼ�ѧ��ʹ���ʹ��ѧ��ʹ���ʹ������Ѻ��������ѹ������������ ������鼹ѧ��ʹ���ʹ���ѡɳТ�آ�� �С�е������Դ������ҧ�������������� 2. �������¹�ŧ�ͧ���������¹�ͧ��������ʹ����л��ԡ�������ʹ��������¹��ѡɳ����仢�ҧ˹�� (laminar flow) �����ѵ�Ҥ��������������� ��觨з����������ʹ ���������ʹ���ʹ���ʹ �����ǹ�˭���������dz�ç��ҧ � �ͧ��ʹ���ʹ㹢�з���ա��������¹���ʹ ����� ���͡�ʷ���������������ִ�Ѻ��ѧ��ʹ���ʹ�Դ����� �����ҡ�ա��������¹��ѡɳ����ǹ�ͧ���ʹ (turbulence flow) �蹺���dz�������� ������ʹ���ʹᴧ �繵� �����ա��������¹�ͧ���ʹ����� � �����ʹ���ʹ�Өз�����Դ��������������蹡ѹ 3. �������¹�ŧ�ͧ��ǹ��Сͺ�ͧ���ʹ�������¹�ŧ�ͧ��ǹ��Сͺ�ͧ���ʹ ����������ʹ�ա���秵�ǧ��¡��һ��� �������ä�Դ����㹡�������ʹ (septicemia) �����������ʹ�繾�� (toxemia) �������Ъ�͡ �繵� �������з���������ʹ�ա���秵�ǧ��¡��һ��� ����Ѻ����Դ�������ʹ ��������ش��©ա�Ҵ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ ���ͻ�ͧ�ѹ����٭�������ʹ�ͧ��ҧ��¹�� �������繡��˹�觢ͧ��ǹ����������ʹ�ͧ��ҧ��� �Ѻ����Դ��������� ���ա�䡡���Դ����¡ѹ�¨е�ͧ�����ͧ���Сͺ 3 ���ҧ ��� ������ʹ ��ʹ���ʹ ��лѨ��¡���秵�Ǣͧ���ʹ ��觨��ա�÷ӧҹ����ҹ�ѹ�ͧ��� 3 ���ҧ ���ա�䡡���Դ��� ��� ���������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ���� �輹ѧ��ʹ���ʹ�ѧ���ա�Ҵ ��鹤����ਹ��������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ (subendothelial collagen) �ѧ������ �����������ʹ������еԴ�Ѻ�����ਹ������� von Willebrand Factor (vWF) ������觨ҡ����ؼ�ѧ��ʹ���ʹ�繵���������� �ҡ���������ʹ�ж١��е�������������д�Թ 䴿�� (adenosine diphosphate: ADP) ��ø����͡ૹ-��2 (thromboxane A 2:Tx-A2) ��Ы���Թ (serotonin;5-HT) �������ҹ��С�е�������������ʹ��������������С�����ѹ�ç����dz��� ������ʹ����ҹ�� �ШѺ�Ѻ�����ŻԴ �� (phospholipase C) ����õչ � �� ��� �� (proteinkinase A ��� C) �������û�Сͺ�����ŻԴ�ͧ������ʹ (platelet phospholipid complex) ����觼š�е�� intrinsic pathway �ͧ�к�����秵�Ǣͧ���ʹ 㹢�����ǡѹ����ؼ�ѧ��ʹ���ʹ������Ѻ�ѹ���¡�л���� tissue factor �͡�ҡ�е�� extrinsic pathway �ͧ�к�����秵�Ǣͧ���ʹ ����Դ����秵�Ǣͧ���ʹ�蹡ѹ 俺�Թ����Դ�ҡ��кǹ����秵�Ǣͧ���ʹ �ШѺ��ǡѺ������ʹ�Դ�繡�������� ����� ����ִ�Դ����Ѻ��鹤����ਹ��������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ ����Ҩ���������ʹᴧ���������ʹ��Ǻҧ��ǹ������ִ����������㹡�������� �֧��������������բ�Ҵ��ҡ��鹵���ٻ��� 2 ����л���������ա���秵�Ǣͧ���ʹ �Դ�������ʹ���ش��©ա�Ҵ�ͧ��ʹ���ʹ ������ա�ë�������ѧ��ʹ���ʹ�������� ��䡵�ҹ����秵�Ǣͧ���ʹ�������������ʹ (fibrinolysis)仨���� �����������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ�繵���Ӥѭ���м�Ե��õ�ҧ � �͡���������ҹ�� ���� ��õ�ҹ�����������ǡѹ�ͧ������ʹ �����÷���˹�ҷ���Ѻ��駡���秵�Ǣͧ���ʹ �͡�ҡ����ѧ��Ե��÷�����㹡������俺�Թ �ѡɳзҧ��Ҹ��Է�Ңͧ�����������������ʹ������ö�Դ�����ء��� ������ǹ��Сͺ����¡ѹ ��ᵡ��ҧ�ѹ����ٻ��ҧ �ѡɳз���价�辺 ��ͨ��մ�ҹ㴴�ҹ˹�觢ͧ��������ʨ���еԴ�Ѻ��ѧ��ʹ���ʹ ����ѡ������繪�� � ��Ѻ�աѹ ����Ѻ�ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�� �о���鹢ͧ������ʹᴧ���������ʹ���俺�Թ��Ѻ�ѹ� ��Դ�ͧ��������� ����ö���͡����ѡɳз����繴��µ�������ѧ��� 1. ����������բ�� (white thrombus) �ѡ�Դ㹺���dz����ա��������¹�ͧ���ʹ������ѵ�ҡ��������¹���� ������ ������ʹ���ʹᴧ �繵� ��觡�������ʹ�� ��ǹ�˭�л�Сͺ����������ʹ���俺�Թ �����������ʹᴧ ������ʹ��ǻ������ҧ��硹��� �����ѵ�ҡ��������¹����ç�ͧ���ʹ�оѴ�����������ʹᴧ ���������ʹ�����ش�͡�ҡ��������� 2. �����������ᴧ (red thrombus) ��������ʪ�Դ����ѡ�Դ���ʹ���ʹ�� ������ѵ�ҡ��������¹�ͧ���ʹ����ҡ��� �֧������������ʹ�� ����ǹ��Сͺ�ͧ������ʹᴧ ������ʹ���俺�Թ����ѡ ��о�����¡��ҡ���������բ�� ����բ�Ҵ�˭���� 3. ��������ʼ�� (mixed thrombus ���� laminated thrombus) �繡�������� ����Сͺ���ª�鹵�ҧ � ��Ѻ�ѹ �ѡ�����ʹ���ʹᴧ��Ҵ�˭� �� ��ʹ���ʹᴧ��ù��� ������ʹ���ʹᴧ�����ͧ�͡�ҡ����ѧ����ö�觪�Դ �������¡������˹觷�辺��������� �� - venous thrombus ������� �繡�������ʷ���Դ���ʹ���ʹ�� ����ա��������¹���ʹ����� ������Ẻ�����������ᴧ �ҧ���駨����¡��� � phlebothrombosis � - arterial thrombus �������ʹ���ʹᴧ �����ǹ�˭����Ẻ����������բ�� - endocardial thrombus ����������ʷ���Դ�������� ���з��������� �ҧ���駨����¡��� valvular thrombus ����ѡɳз�辺�ѡ�繡����� ������ٴ �����繡�����´͡������(vegetative thrombus) ��еԴ���������� ������������� (Embolism)���¶֧���з����觢ͧ�����ѵ���š����������㹡�������ʹ �����ش�ѹ�����ʹ���ʹ����բ�Ҵ��� � ����������ö����ա �֧������Դ����ش�ѹ�繺ҧ��ǹ ���ͷ�����������ʹ���ʹ ��觢ͧ�����ѵ�ع�� � ���¡��� � �������� (embolus) � ����Ҩ���繡�������� �����ʹ �ͧ�ҡ�� ��ѹ ������ͧ͢���ͧ͡ ���͵�Ǿ�Ҹ�㹡�������ʹ���ᵡ��ش���㹡�������ʹ �����ѵ����� � ����Դ��Ҹ���Ҿ�ͧ����������������ع�ç�ҡ�������ҧ�� �������Ѻ��Ҵ��е��˹觢ͧ�������ʷ��ж١�Ѵ����ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ �͡�ҡ����ѧ����ö����������Ш�¢ͧ�����ä�������ͧ͡ �� ���������ʷ��١�Ѵ�����ʹ���ʹᴧ �ж١�Ѵ����ش�ѹ�����������ö��ҹ�����ʹ���ʹᢹ� (capillaries) �ͧ�ʹ �Ѻ � ��ͧ�������� ����ҡ�����������������ä �����������ʷ���繪����ǹ�ͧ���ͧ͡ �з�����ա������Ш����Դ��������� (metastasis) ����Ѻ�ѡɳо�Ҹ���Ҿ���о���������������о������������ش�ѹ���� ��������͵�º���dz�ͺ � �ͧ���������� �ѧ��鹤����Ӥѭ�ͧ��������������з��������������Դ��õ������Ҩ������ѵ������ ������Դ����ش�ѹ������з���Ӥѭ �� ����Դ��������������ͧ �������� ���ͻʹ �繵� ����ѧ����ö�繵������Ш�¢ͧ�����ä�������ͧ͡����ա������Ш����Դ��������� ��Դ�ͧ�������� (embolus) ����Ҩ�о��� ���͡�� 1. thromboembolism ��� ��������ʷ���ա��ᵡ�繡��������� ����繪�Դ��辺����·���ش ����ö�觵�����˹觡���Դ�͡���� ���1.1 �����������ʹ���ʹ�� (venous embolism) ��辺������ pulmonary embolism �ҡ�ա���ش�ѹ�ͧ���������ҡ���������� 60-70 �ͧ���ͻʹ �������ѵ�������蹹ѡ 1.2 �����������ʹ���ʹᴧ (arterial embolism ���� systemic embolism) ��辺��������դ����Ӥѭ ����������ʷ���Դ������� ��觨з�����������ʹ��١�Ѵ�������ش�ѹ�����ʹ���ʹᢹ���ҧ � ������ҧ����� ��мš���Դ������������ʹ���ʹᴧ (arterial embolism) �ѡ���ع�ç���������������ʹ���ʹ�� (venous embolism) ��ͨз�����Դ�������͵�������Դ�����Թ���졪�蹢ͧ��������ͺ���dz�����ش�ѹ 2. air embolism ��� �ͧ�ҡ�ȷ���繡��������� ��������ش�ѹ���ʹ���ʹ �ͧ�ҡ������ҹ�� �Ҩ���Դ�ҡ �������� ������ù�өմ�����ʹ���ʹ������ͧ�ҡ���͡������ �����Դ�ҡ�ͧ�ҡ�ȡѺ�ѡ�ӹ�ӷ���ա������¹�ŧ��Ҿ�����ѹ���ҧ�Ǵ���� �������·���Դ�����ç����������ʹ���ҡ�� (pnuemothorax) �����Ѻ��éա�Ҵ�ͧ��ʹ���ʹ �繵� ����Ѻ�����ع�ç���蹡��������ʷ���Դ��� ��Ͷ���ҡ�ջ���ҳ���� ��������㹵��˹�����Ӥѭ�����ع�ç�������ҡ �����ҡ�ջ���ҳ�ҡ������Դ�ش�ѹ���˹觷���Ӥѭ � ������ö������ѵ�����������ǡѺ����Դ����������� � 3. fat embolism ��� ������������ѹ����繡��������� ��������ش�ѹ���ʹ���ʹ �����¾����� �ѡ�����¡�д١�ѡ ���С�д١�����䢡�д١ (long bone : femurhumerus ���� tibia �繵�) �������·����ѹ�������˹ѧ (subcutaneous fat) �١��������ҧ �ع�ç 4. parasite embolism ��� �����ǹ�ͧ��Ǿ�ҸԷ���繡��������� �� ��ɪ����ǹ�ͧ��Ǿ�Ҹ�˹������عѢ���١�ҷ���� ��е�� ��������ɪ����� � ����繡�����������ش�ѹ���ʹ���ʹ���� ��������ɪ����ǹ�ͧ��Ǿ�Ҹ� strongyles �����繵� 5. tumor embolism ��� �����ǹ�ͧ�������ͧ͡ ��������秷��ᵡ��ش����繡��������� �١�Ѵ���㹡�������ʹ ��з�������ͧ͡���� ���������Ш������Ҩ�ա���ش�ѹ�������� 6. foreign body embolism ����Դ�ҡ��������͡�ҡ��¹͡��ҧ��·������ö��ش����㹡�������ʹ ����ҡ�բ�Ҵ�˭�� ��з�����Դ����ش�ѹ�µç ���ҡ�բ�Ҵ��硡��Ҩ�С�е�鹷�����Դ����������ش�ѹ��������蹡ѹ ����������������Ѻ���ʹ��������§���¡��һ��� ���� ��ʫ����� (ischemia)�����С�âҴ���ʹ�������������§��������� ���ͧ�ҡ��âѴ��ҧ���������¹�ͧ���ʹ������Դ�š�з������������� ����������ʹ���͡��ਹ���� ���зؾ����ҡ�� ��С�âѺ���¢ͧ���¼Դ���� �¼š�з��ҡ����ش�ѹ�ͧ���������¹�з�����Դ�����Դ���Էҧ˹�ҷ�� (functional disturbance) ������������Ҿ ���������� ����Դ��õ�¢ͧ������������ͧ�ҡ�Ҵ���ʹ �͡�ҡ��� �Ҩ�з�����ѵ��֧�Ѻ����� ������Դ�Ѻ��������� ���������з���Ӥѭ � �� �����ͧ � �ʹ ���ͷ������ �繵� ������������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ ���������Թ���졪�� (Infarction)��õ�¢ͧ��������������������������˹�� ����Դ�ҡ��âҴ����§����������§ ����dz��������͵�����ͨҡ��âҴ���ʹ������§ ���¡��� � �Թ���졪�� (infarction) � ����ѡɳ����͵�·�辺����Ẻ�Ѻ������ (coagulative necrosis) �� �ա���ش�ѹ�����ʹ���ʹᴧ����� �з������������ͧ͢�����Դ���͵�� ���¡��� � splenic infarct � ���˵���ǹ�˭��Դ�ҡ��âѴ��ҧ���������¹�ͧ���ʹ �����Դ�ҡ����ش�ѹ�ͧ��������� ���͡��������� ��ǹ���˵���� � �� �������ѹ �����ع�Դ�ͧ����������� ������������� � ���Ѵ��ҧ���������¹�ͧ���ʹ������ö������Դ�����Թ���졪���� ��Դ�ͧ��������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ ���� �Թ���졪�� ��ṡ��������繴��µ����Ҩ�ṡ�͡�� �Թ���졢�� (white infarction ���� anemic infarction) �ѡ�Դ����ش�ѹ���ʹ���ʹ���ҧ����ó� �Դ�Ѻ�����з��������������� (solid tissue) �� ���� � ���������繵� ��������dz����Դ�Ҵ���ʹ������§ 㹪�ǧ�á�Դ���������ᴧ ����ѧ�ҡ���������ʹᴧ�١���������ҵ���� (1-2 �ѹ) �з���������������ͺ���dz������բ�ǫմ �֧���¡ � �Թ���졢�� � �Թ����ᴧ (red infarction ���� hemorrhagic infarction) �Դ�Ѻ�����з������������������� (soft tissue) ��������ʹ������§�ҡ �� �ʹ ��ͧ ��������� �繵� �ѡ�Դ����ش�ѹ���ʹ���ʹ ��к���dz����Դ���ʹ�������� ����ش�ѹ�ѡ�Ф����繤���� ����Դ��зѹ�ѹ��������Դ�Թ���졢�� ������Դ�Թ���졢�鹨з���������ʹ��� ����������͵�¢ͧ����ؼ�ѧ��ʹ���ʹ ����ըش���ʹ�͡����� �֧���������������������ᴧ �֧���¡ � �Թ����ᴧ � ��Ҹԡ��Դ�ͧ�Թ���졪�� (pathogenesis of infraction)������Դ����ش�ѹ���Ѵ��ҧ���������¹�ͧ���ʹ��������Դ�����Թ���졪�蹢�� �о���Ҩ��ա���Դ��ä�����ʹ ����Һ���dz���Ҵ���ʹ����������§ �к����� ��ѧ�ҡ����Դ�Ҵ���ʹ������§ 2-3 �ѹ �о�����ա�õ�¢ͧ���������Ẻ coagulative necrosis �Դ���㹺���dz��� ��о���Һ���dz�ѧ����Ǩ����իմŧ ����Դ�Ѻ�����з��������������� �� ���� � �������� �繵� ���¡����Թ���졢�� (anemic infarcte ) �����Դ�Ѻ�����з������������������� �� �ʹ ��ͧ ��������� �繵� ���¡��� �Թ����ᴧ (hemorrhagic infarcte) ��к���dz�ͺ � �ͧ����Դ�Թ���졨��բͺ��������ᴧ�ͧ�������ʹ�͡ ����ѡ���������ѡ�ʺ�������� ����繢�ǹ��õͺʹͧ�ͧ��ҧ��� ��͡���Դ�Թ���� �ҡ�Դ�ҹ � ����������ѧ �о�俺�Թ�������� �����Ҩ��ç��ѵ�����������Թ �ѡɳТͧ�Թ���졪�蹷���Դ��� ��ǹ�˭�о�������ѡɳ����ٻ���� �������������� �����Դ ����բͺ�ͧ��������������������繰ҹ �����ʹ�������dz����ա���ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ �ҡ�Դ��鹹ҹ � �з�����ͧ��繢ͺࢵ��觪Ѵਹ�ҡ��� �ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�Ҩо��ա�õ�¢ͧ���������Ẻ coagulative necrosis �Դ���㹺���dz��� ��о��ش���ʹ�͡ �����ѡ�ʺ���俺�Թ�������� �����Ҩ��ç��ѵ�����������Թ 㹺ҧ����Ҩ�о���Һ���dz�Թ���졹�� �ա�õԴ������������ (septic infarct) ��������ä�Ҩ���Ҩҡ��������͢�ҧ��§ �����ҡѺ��������� ���͡��������ʡ����蹡ѹ ���� Disseminated intravascular coagulation (DIC)�����з���ա�á�е�鹢�ǹ����秵�Ǣͧ���ʹ ������Դ�������ʹ��� � �ӹǹ�ҡ �����ǹ�˭�л�Сͺ����������ʹ ���俺�Թ ��ش�ѹ�����ʹ���ʹ��Ҵ��硢ͧ�����е�ҧ � ������ �ʹ �Ѻ ���� � ����� ���˹ѧ������ͧ �繵� ���� DIC �Դ�ҡ�����Դ���Է���е�鹢�ǹ����秵�Ǣͧ���ʹ ������ա���秵�Ǣͧ���ʹ�����ҡ��� ����ա�䡡���Դ�����ѡ � 2 ��� ��䡷�� 1 �Դ�ҡ�ä �������з�������ա�û���� tissue factor ������ thromboplastic substance �������������ʹ�ҡ��� ���������ͧ͡ ��ɧ� �繵� ��䡷�� 2 �Դ�ҡ��÷��������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ �繨ӹǹ�ҡ �������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ���١����¨����� tissue factor �����������ʹ�ҡ��� ������Դ�����С�����ѹ�ͧ������ʹ ��С�е�� intrinsic pathway �ͧ��ǹ����秵�Ǣͧ���ʹ �����µԴ����㹡�������ʹ ���ºҴ������� ������ǡ���ҧ�ع�ç ���� ��ä�ҧ���Ԥ����ѹ������¼�ѧ��ʹ���ʹ ���ä systemic lupus erythematosus (SLE )�š�з�����ѡɳо�Ҹ���Ҿ���о����·���Դ���� DIC ��辺�� 2 �ѡɳ� ����������ʹ�͡�Դ���� ��з���Դ��������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ����� �� ��ͧ �о����ʹ�͡ ��������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ���ͧ �з�����ѵ�����ҡ�÷ҧ�к�����ҷ �ѡ��е���� ��ǹ�ʹ �о����ʹ�͡ ��������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ㹻ʹ ��������лʹ������ �����Ӻҡ �ͺ �˹���§�����е���� �繵� ���Ъ�͡ (Shock)���¶֧�����������Ǣͧ�к����������¹�ͧ���ʹ �������������͵�ҧ � ���Ѻ���ʹ����͡��ਹ�����§�����§�� �·�������й�� � ����� ����٭����˹�ҷ�� ���͡�÷�˹�ҷ��ͧ�����й�� � Ŵŧ �ѡɳС������¹�ŧ����Ӥѭ����Ъ�͡ ��� �����ѹ���ʹ���ʹ���ʹŴŧ��ӡ��һ��� �ѵ�ҡ��������¹�ͧ���ʹ���ʹ���ʹŴŧ���ͪ��ŧ ��л���ҳ���ʹ�����š�Ѻ������㨹���ŧ�����§�� �ҡ�÷ҧ��Թԡ�������ҧ����Դ���Ъ�͡ ����Ҩ�ᵡ��ҧ�ѹ��ѵ�����е�� ��лѨ��µ�ҧ � 㹢�з���Դ��鹵��� � ���ҡ�÷��� � � �о� �����ѹ���ʹŴ���ŧ �վ������ ������� ������㨶�����Ǣ�� ���˹ѧ�մ ������������ǹ���¢ͧ ᢹ�� �͡�ҡ����Ҩ���ҡ����§���� �����ҡ������� ��л�����й��� ��������ѧ�Դ���Ъ�͡ ��ҧ�������������������Ѻ���ʹ������§�����§�� �ռŷ��������������������͢Ҵ�͡��ਹ �����ҧ�������Ҿ�繡ô�ҡ�Դ���� ���ͧ�ҡ�աô�š�ԡ (lactic acid) ���������������ҡ ���˵ء���Դ���Ъ�͡ 1. ���л���ҳ���ʹ���ҧ���Ŵ��ӡ��һ������¡���Ъ�͡������ � ��͡�˵ػ���ҵ����ʹ���� (hypovolemic shock) � �Դ���ͧ�ҡ����ҳ���ʹ��к�������¹�ͧ���ʹŴŧ�������§�ͷ��������§�ء�����������������������Ƕ֧ ����ö�Դ����� �ҡ�ա���٭�������ʹ�ҡ���������� 30 �ͧ��ҧ�����������ҷ���Ǵ���� ���˵ط���Դ��� ���� ����٭�������ʹ���͵����ʹ���ҧ�Ǵ��������ع�ç �����Ҩ��繡���������ʹ�͡���¹͡��ҧ��� (external blood loss) ���͵����ʹ���� (internal blood loss) �����Դ����٭������ù�� (fluid loss) ���ͧ�ҡ������� ���ͷ�ͧ��ǧ���ҧ�ع�ç��������¹�ҡ � �繵� ����ö������Դ��͡�˵ػ���ҵ����ʹ������ 2. ���С�÷ӧҹ�Դ���Ԣͧ�������¡���Ъ�͡������ � ��͡�˵����� (cardiogenic shock) � �Դ���ͧ�ҡ��÷������ �������ö�ٺ�մ���ʹ���ҧ��������ҧ��§�� �ѹ�Ҩ���繼����ͧ�ҡ�����Դ���Ԣͧ�����ͧ �� ��������������ѡ�ʺ (myocarditis) ���͡���Դ���͵�¢ͧ������������� (myocardial infarction) �繵� �͡�ҡ����Ҩ�Դ���ͧ�ҡ��âѴ��ҧ��úպ������͡�÷ӧҹ�ͧ���� �� ���з�������ʹ���㹶ا�������� (hemopericardium) ��觨з�����Դ�����ʹ (blood clot) 㹶ا�������� ���������ʹ�ѧ�����仢Ѵ��ҧ��úպ��� ���͡�÷ӧҹ�ͧ���� ���й�����¡��� � cardiac temponale � ���͡���Դ����������ش�ѹ��ʹᴧ�˭� (aorta) ���������µç ����ö������Դ��͡�˵����� (cardiogenic shock) �� 3. ���еԴ����㹡�������ʹ���¡���Ъ�͡������ � ��͡�˵ؾ�ɵԴ���� � (septic shock) �Դ���ͧ�ҡ��ҧ����ա�õԴ�������ҧ�ع�ç㹡�������ʹ (septicemia) ���� ��õԴ����Ấ���������ź ���ҧ E.coli , Klebsiella pneumoniae �繵� ����ա�����ҧ��þ�� (endotoxin) ������Դ�������ⴷ�͡������ (endotoxemia) ������������þ�ɴѧ����� �з�����Դ��ê�͡ �¡�á�е������ա�÷���������µç ��С�е������ա��������õ�ҧ � ����������е�ҧ � �ӧҹ�Դ���� �� ����鹢ͧ���� ���ͷ���¼�ѧ��ʹ���ʹ������ա���٭�������ʹ�����Դ���ʹ��� ���������������ʹ�����§��������������§�� 4. ���С�÷ӧҹ�ͧ�к�����ҷ�Դ�������¡���Ъ�͡������ � ��͡�˵���鹻���ҷ (neurogenic shock) � �Դ�ҡ��÷ӧҹ���Դ���� ���Ͷ١ú�ǹ��÷ӧҹ�ͧ�к�����ҷ �觼ŷ�����Դ���������¹�ͧ���ʹ�Դ���� ���������ö�����ʹ�����§������е�ҧ � �����ҧ��§�� �֧�Դ���Ъ�͡�� �����Ъ�͡��Դ��龺�������¹ѡ �͡�ҡ�Դ�ҡ���˵ط���ա�÷��ѹ���¢ͧ䢡�д١ �������Ѻ�Ҵ�����ҧ�ع�ç �繵� 5. ���Ъ�͡���ͧ�ҡ�ҡ���� (anaphylactic shock)�Դ���ͧ�ҡ�ҡ���� (anaphylaxis) ������ա�â��¢ͧ��ʹ���ʹ����դ�����ʹ�����Դ��ú����ӵ���� ����ҡ���� �ѡ�з���������������º˴������ҧ����ç ���С�����������º�ͧ��ʹ�� �֧������ѵ�������Ӻҡ��е��㹷���ش����ҵ���� ��÷�������Դ���Ъ�͡���ͧ�ҡ�ҡ���� ����ǡ�õչ��ҧ � ��ɨҡ��ŧ ��ô͡��� ��������� �繵� ��Ҹ��Է�ҡ��Դ�ͧ���Ъ�͡���������Ъ�͡���Դ�ҡ���˵��� ���� ��ǹ�˭��ѡ��������ҡ��÷���դ����ѹ���ʹŴŧ (perfusion pressure) ����Ҩ���Դ�ҡ����ҳ�ͧ���ʹŴŧ ���ͻ���ҳ�ͧ���ʹ�����Ŵŧ ����ʹ���ʹ���µ�� ��������ҳ�ͧ���ʹ������¹Ŵŧ �����Դ�����Դ���Ԣͧ���㨷���������ö�ٺ�մ���ʹ���ҧ��������ҧ��§�� ��ҧ����ա�õͺʹͧ��ҧ � ��͡��Ŵŧ�ͧ�����ѹ���ʹ �����ѡ�һ���ҳ���ʹ����͡�ҡ���� (cardiac output)����дѺ�����ѹ���ʹ��餧��� ��� 1. ������÷ӧҹ�ͧ�к�����ҷ�����ԡ �� baroreceptes���ʹ���ʹᴧ ��仡�е�� �к�����ҷ�����ีԡ �ռŷ������ʹ���ʹ˴��� ����˴��Ǣͧ��ʹ���ʹ��� ������ռšѺ��ʹ���ʹ������ͧ�Ѻ���� (cerebral or coronary arteries) �֧����������ʹ�����§�����з���Ӥѭ �� ��ͧ �������� ���ҡ��� 2. �����ѹ���ʹ���Ŵŧ �С�е���к��ùԹ-�ͧ�����Թ (renin-angiotensin) ���ӧҹ ��䵨�������������ùԹ (renin) �������������ʹ ��ռ�����¹�ͧ�������ਹ (angiotensinogen) ������ҧ�ҡ�Ѻ����� �ͧ�����Թ 1 (angiotensin I) ����ͧ�����Թ 2 (angiotensin II) �͡�ҡ��÷�� �ͧ�����Թ 2 ���ռŷ������ʹ���ʹ˴��� �����ѧ����ö�ռ�仡�е����������ǡ� (adrenal gland) ������������������������ù (aldosterone) ����������ôٴ�����������������Ѻ�������ҡ��� �͡�ҡ����������ͧ���������������ҹ��âѺ��� (antidiuretic hormone) ������� ����ռŷ�����ա�ôٴ��ӡ�Ѻ�������ҡ��� ������������ҳ���㹡�������ʹ�ҡ��� ������ö�ѡ���дѺ�����ѹ���ʹ����������ҡ��õͺʹͧ�ͧ��ҧ��·�������������� �ѧ�����������������������е�ҧ � �ѧ�����ʹ�����§�����§�� �з�����Դ�������ʹ���͡��ਹ���� ���������������������͵�ҧ � ���ա������¹�ŧ��÷ӧҹ�ҡ��ǹ������͡��ਹ (aerobic metabolism) �繢�ǹ��÷��������͡��ਹ (anaerobic metabolism) ��觨��ռŷ�����Դ���������觤�ҧ�ͧ�ô�Ť�ԡ �ҡ��� ����������ʹ�Դ�����繡ô (lactic acidosis) ��� �������ʹ���ʹ��ǹ���¢��µ�� �ա�ä�����ʹ�ӹǹ�ҡ ��Ф����ѹ���ʹŴ���ŧ ��觷�������ʹ��Ѻ��������������������§�����е�ҧ � �����§�� ���Ҩ���Դ�ҡ���ֹ�� ������й��� ���ͤ�������֡Ŵŧ�������� �ҡ������дѧ���������� ����������������͵�ҧ � ��������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ�е�� ������Դ���к�����������ʹ�͡������� �����������͵�ҧ � ���Ѻ����������� ��������÷ӧҹ�����е�ҧ � ������� ���Ҩ������ѵ������㹷���ش �ѡɳо�Ҹ���Ҿ��辺�������ѧ�ҡ���Ъ�͡ �о��ա������¹�ŧ�ͧ��������� ���ͧ�ҡ��âҴ���ʹ����͡��ਹ�·��� �� ���ա������¹�ŧ�����Դ��Ҹ���Ҿ �Ѻ�����е�ҧ � �������з�������Ѵ���� 1. �ʹ �Դ�������¹�ŧ������¡��� � shock lung � �������·���Դ���Ъ�͡�˵ؾ�ɵԴ���� (septic shock) ��ǹ���Ъ�͡������ҵ����ʹ���� (hypovolemic shock) �ѡ������ռŵ�ͻʹ����� ���лʹ�з�������С�âҴ���ʹ��� ����Ѻ�ѡɳС������¹�ŧ�������ö������ʹ �о���� �ʹ�չ��˹ѡ������� ����ѹ��� ��¡��� �ʹῺ ��������ʹ��� (congestive ���atelectasis lung) ����͵�Ǩ�ҧ��ž�Ҹ��Է�Ҿ���� �Դ��ä�����ʹ ��С�ú����� ���բͧ��������㹶ا����м�ѧ�ا�� �ҧ���駨о���������Ǣ�ͧ�Ѻ����ѡ�ʺ�������� �֧����鼹ѧ�ا��˹ҵ�Ǣ�� �����Դ�ʹ�ѡ�ʺẺ interstitial pneumonia �֧�����ҧ���駨֧���¡�������¹�ŧ������ � shock lung � 2. � ����������ա�����з���ա������¹�ŧ �����ѡɳз����Դ��õ�¢ͧ����ط������ҧ��º��ѹ (acute renal tubular necrosis) ������Դ�����������Ţͧ��� ���ҵ����ҧ��� ��л�����й���ŧ ���ͨ�����ջ������ �ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�Ҿ��������ط��� ��������ա����������Ҿ �ա�ú����� ����Ҩ�Դ �������¹�ŧ�ͧ��ѹ (fatty change) ����з������������ա�õ�� (necrosis) ��� ����ա����ش�͡�ͧ tubular basement membrane) ������¡��� � tubulorrhexis � 3. ��ͧ �з�����Դ���� hypoxic encephalopathy ���ͧ�ҡ��ͧ���������з���ǵ�͡�âҴ�͡��ਹ ��觨о������ͧ�ա�ú�� ����ա�õ�¢ͧ��鹻���ҷ 4. ���� ����ҡ�������������ա�ú�� ����ա������¹�ŧ�ͧ��ѹ ���ش���ʹ�͡ ������͵�·�����dz����ͺ����� (endocardium) ����ѡɳС������¹�ŧ�ѧ������ҡ����Դ���Ъ�͡���ҧ����ç �ѡ����辺��Ҹ���Ҿ�ѧ����� 5. �к��ҧ�Թ����� �ѡ�о������ʹ�͡ ������ʹ���㹪����������͡ (mucosa) ������¡��� � hemorrhagic gastroenteropathy � ���з���������� �о����� �͡�ҡ����Ҩ��������㹡���������� (gastic ulcer) ��еѺ���ѡ�ʺ (pancreatitis) �������� ��ǹ�Ѻ�о��ա������¹�ŧ�ͧ��ѹ ������͵�� 6. ������ǡ� �о��ա��Ŵŧ�ͧ��ѹ ����ҡ���Ъ�͡�ع�ç �з�����Դ���ʹ�͡������͵�¢�� ��觨з�����ա�����ҧ���������������Ŵŧ ���ТҴ��� (Dehydration)�����з����ҧ��µ�ͧ�٭���¹�����ͧ͢�ͧ�����͡�ҡ��ҧ��� �ҡ���ҷ����ҧ������Ѻ��觨����ҡ�÷ҧ��Թԡ �������ö��Ǩ���� �� ���˹ѧ�Ҵ�������蹵����С�д�ҧ ����ͺص�ҧ � ��� ���ǧ ��ҵ��� ������ ��� ��Ъվ���� ����ҡ�ա�âҴ��������٭���¹���ҡ���������� 15 �ͧ���˹ѡ��� �ѵ���Ҩ����� ���˵ء���Դ���ТҴ���1. ��ҹ�����Է�� �� ��ô�����ӹ��� ��������� �������Թ����� 2. ��ҹ��Ҹ��Է�� �����з���������ա�����¹�����ͧ͢����������� (increased loss fluid) �� - �к����������¹�ͧ���ʹ������� (circulatory failure) �Ҩ��㹡óժ�͡ ������� �ͺ �����Դ������� ������ǡ �繵� - ���С�÷ӧҹ�ͧ�������� (renal failure) �Ҩ��㹡óա�âѺ���»�������ҡ �����٭���¡�äǺ����������¹�ŧ���Ť���·� �繵� - ���˵���� � �Ҩ��㹡óա������¹ ���ͷ�ͧ�������ҧ�ع�ç �繵� 㹡�õ�Ǩ�����Թ���С�âҴ��Ӣͧ��ҧ��� ������¡�õ�Ǩ��Ҿ��ҧ��¢ͧ�ѵ��������ҡ�÷ҧ��Թԡ����ʴ��͡ �¤Դ�������Тͧ����٭���¹���͡� ��Ш��ա�õ�Ǩ�ҧ��ͧ��Ժѵԡ�� ����ʹѺʹع��õ�Ǩ��ҧ��� �¨о���� ���������ʹᴧ�Ѵ�� (PCV : pack cell volume) ��Ф�Ҿ������õչ �������٧��� ��觨к觺͡�֧����ҳ���ʹŴŧ �͡�ҡ�ѧ����ö��Ǩ�����������������ʹ٤�Ҥ�����ǧ����� (S G: specific gravity) ��Сͺ���� 㹡��������ТҴ��Ӣͧ���¡�� �͡�ҡ�Фӹ֧�֧����ҳ������ҧ������� �ѧ��ͧ��äӹ֧�֧���������Ţͧ������Ť���·� ��Сͺ仴��� |