A: ทั้ง Home Isolation และ Community Isolation เป็นประเภทการกักตัวเพื่อดูแลรักษาตัวเมื่อติดโควิด โดยมีความแตกต่างดังนี้ Show
การดูแลรักษาแบบ Home Isolation เป็นการดูแลรักษาในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อฯ และแพทย์พิจารณาให้ผู้ป่วยรายนั้นสามารถแยกกักตัวในที่พักได้อย่างเหมาะสมและปลอดภัย โดยได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยและเจ้าของสถานที่ และรวมถึงกรณีที่ผู้ป่วยรักษาในหน่วยบริการ และกลับมาแยกกักตัวในที่พักต่อจนครบกำหนด ทั้งนี้เป็นไปตามหลักเกณฑ์และแนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด การดูแลรักษาแบบ Community Isolation เป็นการดูแลรักษาในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อฯ และแพทย์พิจารณาให้ผู้ป่วยรายนั้นสามารถแยกกักตัวในชุมชนได้ ทั้งผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างรอเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยในโรงพยาบาล หรือกลับมาดูแลรักษาต่อจากโรงพยาบาลจนครบกำหนด โดยการจัดให้มีพื้นที่เอกเทศในชุมชนสาหรับแยกกักตัวผู้ติดเชื้อ โดยได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยและเจ้าของสถานที่ ในการจัดเตรียมสถานที่เพื่อได้รับการดูแลรักษาอย่างเหมาะสม ทั้งนี้เป็นไปตามหลักเกณฑ์และแนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด 2. Q: ใครที่สามารถเข้ารับการรักษาตัวจากการติดเชื้อโควิคแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation บ้างA: 1. เป็นผู้ติดเชื้อฯ ที่สบายดีไม่มีอาการ 2. ต้องมีอายุน้อยกว่า 60 ปี 3. มีสุขภาพร่างกายแข็งแรง 4. อยู่คนเดียว หรือในที่พักอาศัยสามารถแยกตัวอยู่คนเดียวได้ 5. ไม่มีภาวะอ้วน (ภาวะอ้วน: BMI มากกว่าหรือเท่ากับ 30 กิโลกรัม/ม.2 หรือน้ำหนักตัวมากกว่าหรือเท่ากับ 90 กิโลกรัม) 6. ไม่มีโรคร่วมดังต่อไปนี้ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคไตเรื้อรัง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ หรือโรคอื่น ๆ ตามดุลยพินิจของแพทย์ 7. มีความยินยอมในการแยกการรักษาตัวแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation *เงื่อนไขการเข้ารักษาแบบกักตัวที่บ้าน (Home Isolation) เป็นไปตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) สามารถลงทะเบียนผ่าน https://crmsup.nhso.go.th/ หรือ Line Official สปสช. เพื่อเข้าสู่ระบบการดูแล 3. Q: แผนประกันซิกน่าแบบไหนบ้างที่คุ้มครอง Home Isolation หรือ Community IsolationA: การรักษาหรือแยกกักตัวด้วยวิธี Home Isolation หรือ Community Isolation เป็นกรณีที่ไม่เข้าเงื่อนไขในการเบิกเคลมประกัน แต่ทั้งนี้ บริษัทพิจารณาอนุโลมให้สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก โดยจ่ายตามจำนวนครั้งที่แพทย์เยี่ยมเฉพาะในส่วนของค่ายา ค่าตรวจวินิจฉัย และค่าแพทย์เยี่ยมไข้ โดยสามารถอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมของแผนประกันที่สามารถเบิกเคลมได้ที่นี่ 4. Q: ติดเชื้อโควิดและกักตัว Home Isolation หรือ Community Isolation สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ไหมA: แม้ว่าการรักษาตัวแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation จะเป็นกรณีที่ไม่เข้าเงื่อนไขการเบิกค่ารักษาพยาบาล แต่บริษัทอนุโลมให้สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ ภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก ซึ่งจะจ่ายตามจำนวนครั้งที่แพทย์เยี่ยม เฉพาะในส่วนของค่ายา ค่าตรวจวินิจฉัย และค่าแพทย์เยี่ยมไข้ 5. Q: เอกสารเบิกค่ารักษาพยาบาลแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation ต้องใช้อะไรบ้างA: การเบิกค่ารักษาพยาบาลกรณี Home Isolation หรือ Community Isolation สามารถเบิกเคลมได้เมื่อได้รับการรักษาตามเงื่อนไขกรมธรรม์ ภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก โดยจ่ายตามจำนวนครั้งที่แพทย์เยี่ยมเฉพาะในส่วนของค่ายา ค่าตรวจวินิจฉัย และค่าแพทย์เยี่ยมไข้ โดยเอกสารที่ต้องใช้ได้แก่ 1. เอกสารแสดงว่าผู้เอาประกันภัยเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (Covid-19) โดยแพทย์ผู้ดูแลรักษาหรือ ใช้เอกสารการตรวจพบเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ซึ่งสามารถยืนยันตัวตนของผู้ที่ได้รับการตรวจหาเชื้อได้ จากห้องปฏิบัติการที่ผ่านการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ โดยวิธี RT-PCR แทนใบรายงาน หรือรับรองจากแพทย์ 2. ใบเสร็จรับเงินจากสถานพยาบาลหรือหน่วยงานของรัฐ 3. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน 4. สำเนาหน้าบัญชีสมุดเงินฝากธนาคารที่มีผู้ทำประกันเป็นเจ้าของบัญชี 5. ใบรับรองแพทย์ตามแบบฟอร์มบริษัท ดาวน์โหลด 6. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ตามแบบที่กำหนดโดยบริษัท ดาวน์โหลด 7. แบบสอบถามสำหรับแพทย์ ตามแบบฟอร์มของบริษัท ดาวน์โหลด 8. แบบสอบถามสำหรับผู้เอาประกันภัย ตามแบบฟอร์มของบริษัท ดาวน์โหลด (หากมีเอกสารแบบสอบถามสำหรับแพทย์แล้ว ไม่จำเป็นต้องใช้เอกสารนี้) อ่านเพิ่มเติมที่ เคลมประกันซิกน่า, เคลมประกันสุขภาพ 6. Q: ติดเชื้อโควิดและกักตัว Home Isolation หรือ Community Isolation สามารถเบิกค่าชดเชยรายได้ หรือเงินชดเชยรายวันได้ไหมA: สำหรับกรณีการรักษาตัวแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation ไม่สามารถเบิกเงินชดเชยรายได้ เพราะไม่เข้าเงื่อนไขการรักษาตัวแบบผู้ป่วยในโดยมีความจำเป็นทางการแพทย์ 7. Q: ติดโควิดรักษาแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation สามารถเบิกเคลมอะไรได้บ้างA: 8. Q: วิธีการเคลมประกันที่เกี่ยวข้องกับโควิดA: เมื่อติดโควิดไม่ว่าจะเป็นสายพันธุ์เดลต้า โอไมครอน หรือสายพันธุ์อื่นๆ ผู้เอาประกันไม่จำเป็นต้องติดต่อซิกน่า ให้เข้ากระบวนการรักษาเลย เมื่อรักษาเรียบร้อยแล้วจึงทำเรื่องขอเบิก และเพื่อให้การเบิกจ่ายเป็นไปอย่างรวดเร็วซิกน่าแนะนำให้ดำเนินการตามนี้ หรือคลิกที่นี่เพื่ออ่านเพิ่มเติม 1. กรอกเอกสารแบบฟอร์มเพื่อขอเคลมประกันให้ครบถ้วน ดาวน์โหลด 2. เตรียมเอกสารประกอบตามรายละเอียดในคำถามข้อ 5. 3. กรณีของกรมธรรม์แพ้วัคซีน ต้องส่งหลักฐานการฉีดวัคซีน (บัตรนัด หรือถ่ายภาพหน้าจอหมอพร้อมที่ระบุ ชื่อ-นามสกุล และวันที่รับวัคซีน) - แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท ดาวน์โหลด - ใบรายงานแพทย์ผู้ตรวจรักษา ตามแบบฟอร์มของบริษัท ดาวน์โหลด 4. ส่งเอกสารไปที่ - อีเมล ยกเว้นการเบิกค่ารักษา*: [email protected] หัวข้ออีเมล เบิกค่าสินไหมประกันโควิด - โทรสาร (แฟกซ์) ยกเว้นการเบิกค่ารักษา*: 02-650-9677 โดยสำเนาถึง แผนกสินไหมทดแทน - ไปรษณีย์: บริษัท ซิกน่า ประกันภัย จำกัด (มหาชน) แผนกสินไหมทดแทน ตู้ ปณ. 111 ปณศ.รองเมือง กรุงเทพมหานคร 10330 (แนะนำให้ส่งแบบลงทะเบียน) โดยใช้ระยะเวลาประมาณ 15 วันทำการ ซึ่งถ้าหากซิกน่าต้องการรายละเอียดหรือเอกสารเพิ่มเติมจะติดต่อกลับทางช่องทางที่ผู้เอาประกันให้ไว้ *ยกเว้นการเบิกค่ารักษาพยาบาลซึ่งต้องใช้ต้นฉบับใบเสร็จรับเงิน สำหรับช่องทางอีเมล์และแฟกซ์ อ่านเพิ่มเติมได้ที่วิธีการเคลมประกันซิกน่า 9. Q: หากซื้อชุดตรวจโควิดด้วยตนเองมาตรวจแล้วพบว่าติดเชื้อโควิด จากนั้นซื้อยาและรักษาตัวเองที่บ้าน โดยที่ไม่ได้เข้าระบบ Home Isolation หรือ Community Isolation สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาล และค่าชดเชยรายได้ได้หรือไม่A: ไม่สามารถเบิกเคลมเงินชดเชยรายได้เพราะไม่เข้าข่ายในเงื่อนไขของกรมธรรม์ รวมถึงหากไม่ได้ลงทะเบียนเข้าสู่ระบบการรักษากับ สปสช. ก็ไม่สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้เช่นกัน ทั้งนี้หากพบว่าติดเชื้อจำเป็นต้องลงทะเบียนตามเงื่อนไขการเข้ารักษาแบบกักตัวที่บ้าน (Home Isolation) หรือศูนย์แยกกักในชุมชน (Community Isolation) ที่เป็นไปตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) โดยสามารถลงทะเบียนผ่าน https://crmsup.nhso.go.th/ หรือ Line Official สปสช. เพื่อเข้าสู่ระบบการดูแล ซึ่งบริษัทจะพิจารณาเบิกเคลมค่ารักษาพยาบาลภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก โดยจ่ายตามจำนวนครั้งที่แพทย์เยี่ยมเฉพาะในส่วนของค่ายา ค่าตรวจวินิจฉัย และค่าแพทย์เยี่ยมไข้ 10. Q: ถ้าหากต้องให้ออกซิเจนสามารถเบิกได้หรือไม่A: หากแพทย์วินิจฉัยอาการแล้วเป็นผู้สั่งให้ผู้ป่วยต้องใช้ถังออกซิเจนช่วยในการหายใจ ย่อมได้รับความคุ้มครอง ตามใบเสร็จที่มาเรียกเก็บขอให้ออกมาจากโรงพยาบาล หรือคลินิกจึงจะถือเป็นส่วนหนึ่งของค่ารักษาพยาบาล โดยบริษัทจะพิจารณาเบิกเคลมให้ภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก 11. Q: ผู้ป่วยรอเตียงที่อยู่ใน Home Isolation และ Community Isolation สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาล และค่าชดเชยรายได้หรือชดเชยรายวันได้หรือไม่A: สำหรับผู้ที่มีประกันสุขภาพรายบุคคลและประกันสุขภาพกลุ่มที่ถือครองกรมธรรม์ไว้ กรณีมีความจำเป็นทางการแพทย์แต่ไม่มีสถานพยาบาลรองรับ จะไม่สามารถเบิกเคลมเงินชดเชยรายได้ได้ แต่สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ โดยบริษัทจะพิจารณาค่ารักษาพยาบาลภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก โดยจ่ายตามจำนวนครั้งที่แพทย์เยี่ยมเฉพาะในส่วนของค่ายา ค่าตรวจวินิจฉัย และค่าแพทย์เยี่ยมไข้ 12. Q: ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรงพยาบาลสนาม หรือ Hospitel แล้วแต่ยังไม่ครบ 14 วัน โดยแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นคนไข้ในกลุ่มสีเขียว จึงอนุญาตให้กลับไปทำ Home Isolation ต่อที่บ้านให้ครบ 14 วัน ส่วนที่กลับไปทำ Home Isolation สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาล และค่าชดเชยรายได้ได้หรือไม่A: ทางบริษัทจะจ่ายเงินชดเชยรายได้รายวัน เฉพาะกรณีที่ได้มีการนอนรักษาตัวในโรงพยาบาลเท่านั้น เพราะการที่แพทย์ให้กลับบ้านได้แสดงว่าไม่มีความจำเป็นต้องนอนในโรงพยาบาล แต่กักตัวต่อเพื่อป้องกันการระบาดของโรค อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่นี่ 13. Q: ในกรณีที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงแต่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาโดยวิธีการ Home Isolation หรือ Community Isolation สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาล และค่าชดเชยรายได้ได้หรือไม่A: ผู้มีภาวะเสี่ยง ได้แก่ ผู้มีอายุ 60 ปีขึ้นไป ผู้มีภาวะอ้วนดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่าหรือเท่ากับ 30 กิโลกรัม/ม.² หรือมีน้ำหนักตัวมากกว่า 90 กิโลกรัม ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคไตเรื้อรัง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ มีเอกสารแสดงว่าผู้เอาประกันภัยเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (Covid-19) โดยแพทย์ผู้ดูแลรักษา และมีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน ในสถานพยาบาล แต่ไม่มีสถานพยาบาลรองรับผู้เอาประกันภัยได้ สามารถเบิกสินไหมค่ารักษาพยาบาลภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก โดยจ่ายตามจำนวนครั้งที่แพทย์เยี่ยมเฉพาะในส่วนของค่ายา ค่าตรวจวินิจฉัย และค่าแพทย์เยี่ยมไข้ได้ 14. Q: หากติดเชื้อโควิดแล้วและรักษาหายแล้ว ผ่านไปช่วงระยะเวลาหนึ่งกลับมาติดเชื้อโควิดอีกครั้ง สามารถเบิกการรักษาพยาบาล หรือค่าชดเชยรายวันอีกครั้งหนึ่งได้หรือไม่A: สามารถเบิกเคลมได้ตามวงเงินเฉพาะค่ารักษาพยาบาล ที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์ อ่านรายละเอียดการเคลมเกี่ยวกับโควิดเพิ่มเติมได้ที่นี่ 15. Q: Home Isolation หรือ Conmmunity Isolation สามารถเบิกทั้งค่ารักษาพยาบาล และค่าชดเชยรายวันพร้อมกันได้หรือไม่A: ไม่สามารถทำได้ เพราะ Home Isolation หรือ Community Isolation ไม่เข้าเงื่อนไขตามกรมธรรม์ แต่ทั้งนี้บริษัทอนุโลมให้สามารถเบิกเคลมค่ารักษาพยาบาลได้ สามารถตรวจสอบกรมธรรม์ที่เคลมได้ที่นี่ 16. Q: กรณี Home Isolation หรือ Conmmunity Isolation นั้น หากกรมธรรม์ที่ถือ มีผลประโยชน์ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาล ผู้ป่วยใน หรือผู้ป่วยนอก บริษัทฯ ยังพิจารณาจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามจริง ตามความจำเป็นทางการแพทย์ภายใต้ผลประโยชน์คุ้มครองใช่หรือไม่A: ยังให้ความคุ้มครองตามเงื่อนไข โดยค่ารักษาพยาบาลภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก จ่ายตามจำนวนครั้งที่แพทย์เยี่ยมเฉพาะในส่วนของค่ายา ค่าตรวจวินิจฉัย และค่าแพทย์เยี่ยมไข้ 17. Q: การที่บริษัทฯ อนุโลมจ่ายค่ารักษาพยาบาล Home Isolation หรือ Conmmunity Isolation ตามจำนวนที่ได้จ่ายจริง ภายใต้วงเงินการรักษาตัวแบบผู้ป่วยนอก ตามกรมธรรม์ของท่าน (ถ้ามี) ก่อน และหากมีส่วนเกินอนุโลมให้จ่ายส่วนเกินในวงเงินการอยู่รักษาตัวแบบผู้ป่วยใน กรณีนี้จะถูกยกเลิกไปตามประกาศที่ คปภ. ไม่ขยายเวลา ใช่หรือไม่A: ใช่ การคุ้มครองจะสิ้นสุดลงในวันที่ 31 ตุลาคม 2564 ตามคำสั่งนายทะเบียนที่ 44/2564 และ 56/2564 ที่สิ้นสุดความคุ้มครองกรณี Home Isolation หรือ Community Isolation ในวันที่ 31 ตุลาคม 2564 ตามหนังสือสำนักงาน คปภ. เลขที่ 4232/3551 ฉบับลงวันที่ 4 พฤศจิกายน 2564 18. Q: จากการประกาศ คปภ. ให้สิ้นสุดความคุ้มครองกรณี Home Isolation หรือ Conmmunity Isolation แต่ใบรับรองแพทย์ ระบุว่าเป็น Home Isolation/Conmmunity Isolation ที่เข้าข่ายการรักษาตัวแบบคนไข้ใน เป็นช่วง 25 ต.ค. 2564 – 5 พ.ย. 2564 บริษัทจะมีการจ่ายค่ารักษาพยาบาล หรือค่าชดเชยรายได้ โดยนับถึงแค่วันที่ 31 ต.ค. 2564 ใช่หรือไม่A: ใช่ บริษัทจะพิจารณาเบิกเคลมให้ตามเงื่อนไขจนถึงวันที่ 31 ตุลาคม 2564 ตามคำสั่งนายทะเบียนที่ 44/2564 และ 56/2564 ได้สิ้นผลบังคับในวันที่ 31 ตุลาคม 2564 ตามหนังสือสำนักงาน คปภ. เลขที่ 4232/3551 ฉบับลงวันที่ 4 พฤศจิกายน 2564 19. Q: การจ่ายค่ารักษาพยาบาล และค่าชดเชยรายได้ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับ Home Isolation หรือ Conmmunity Isolation ยังคงพิจารณาจ่ายตามผลประโยชน์ ความคุ้มครองตามกรมธรรม์ ใช่หรือไม่A: ใช่ บริษัทยังคงพิจารณาตามเงื่อนไขและความจำเป็นทางการแพทย์ อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่ หากมีข้อสงสัย หรือต้องการติดต่อสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม สามารถติดต่อศูนย์บริการลูกค้าผ่านช่องทาง ดังนี้ เปิดทำการตั้งแต่วันจันทร์-ศุกร์ เวลาทำการ 08.00-20.00 น. หยุดวันเสาร์–อาทิตย์ และวันนักขัตฤกษ์ แอปพลิเคชันซิกน่า Cigna Anywhere : ที่ให้คุณเช็กสิทธิ์ความคุ้มครอง, สอบถามกรมธรรม์, ใช้ Cigna E-Care Card เพื่อรับการรักษา, ค้นหาโรงพยาบาล, ยื่นเคลมออนไลน์, ติดตามสถานะการเคลม และใช้บริการด้านสุขภาพง่ายๆ ได้ด้วยตัวเองตลอด 24 ชม. |