2024 ทำไม อย ข างนอกม ความส ขกว าอย ข างใน

�к����������¹�ͧ���ʹ��Сͺ���� ���� (heart) ��ʹ���ʹ (vascular) ���� ��ʹ���ʹᴧ (artery) �����ʹ���ʹ�� (vein) ����к��������ͧ (lymphatics system) ˹�ҷ����ѡ�ͧ�к�������� ���������¹�ͧ���ʹ ��������ա���š����¹�ͧ���� ���Ť���·� �͡��ਹ��� ����� ��������觢Ѻ���������ҧ���ʹ�Ѻ��������� ����Դ���������Ǣͧ���������¹���ʹ �����Դ��âѴ��ҧ ����ú�ǹ���������¹�ͧ���ʹ �з����˹�ҷ������ҹ��Դ����� ��觨��ʴ��ҡ������ǡѺ����������Ǣͧ���������¹���ʹ ���� ����������Ǣͧ���� (heart failure) ���ͤ���������Ǣͧ�к����ʹ (peripheral failure) ��觨��������ö�����ʹ��Ѻ�������

����Ѻ���ʹ��� ��������դ����Ӥѭ������������㹡�ô��Թ���Ե ���㹢�з���äǺ�������Ż���ҳ�ͧ�������ǹ��ҧ � �ͧ��ҧ��·���繵�ǡ�ҧ㹡���š����¹�ŧ��õ�ҧ � ���դ����Ӥѭ�蹡ѹ ��੾�й�� ����������ǹ��Сͺ����Ӥѭ �������ǹ��Сͺ��ǹ�˭�ͧ��ҧ��� �����ҧ��¨��չ�����ͧ͢�������� �Դ�������� 60 �ͧ���˹ѡ��� ���������駹�ӷ�������������� (intracellular fluid) �Դ�������� 40 �ͧ���˹ѡ��� ��й�ӷ������͡����(extracellular fluid) �Դ�������� 20 �ͧ���˹ѡ��� ��ӷ������͡���� �ѧ����ö�¡�͡仵����辺���ǹ��ҧ � ��� �������ʹ ��й������ͧ (intravascular fluid) �Դ�������� 4-5 ���ǹ�ӷ�����������ҧ���� (interstitial fluid) ��� ��ӷ������㹪�ͧ��ҧ � �ͧ��ҧ��� �� ��ͧ��ͧ ��ͧ͡ ��ͧ������������� ��� �١�� ������ � �Դ�������� 15-16

������ͧ͢�������ҧ��� ��ҧ��¨о������ѡ������������������дѺ����� �¡���š����¹�ͧ����������ǹ ��觨�������ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (hydrostatic pressure) �ç�ѹ�������� (osmotic pressure) ��С������¹�ŧ�س���ѵ�㹡����������ë����ҹ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ (vascular permeability changes) �ç�ѹ������������ͧ͢�����͡�ҡ��ʹ���ʹ ����ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (plasma hydrostatic pressure : PHP) ����ç�ѹ�������������ҧ���� (interstitial osmotic pressure : IOP) ��ǹ�ç������������ͧ͢���������ʹ���ʹ ����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ (plasma osmotic pressure : POP) ����ç�ѹ���ʹ�����ҧ���� (interstitial hydrostatic pressure : IHP) ���㹻����ç�ѹ����ռ��ҡ㹡������͹���ͧ�������͡��ʹ���ʹ ���� �ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (PHP) ����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ (POP) �»���㹴�ҹ��ʹ���ʹᴧ (arterial capillary) ����ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (PHP) ���ҡ�����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ (POP) �繼ŷ�����Ӻҧ��ǹ����͹�͡�͡��ʹ���ʹ �������ͧ��ҧ�����ҧ���� ����ٻ��� 1 㹷ҧ��Ѻ�ѹ㹴�ҹ��ʹ���ʹ�� (venous capillary) ����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ (POP) ���ҡ�����ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (PHP) �繼ŷ�����Ӻҧ��ǹ����͹�ҡ��ͧ��ҧ�����ҧ�����Ѻ�׹�����ʹ���ʹ�ա���� ��ǹ�ç�ѹ���ʹ�����ҧ���� (IHP) ����ç�ѹ�������������ҧ���� (IOP) �ռŹ����ҡ �ѧ��鹡������͹�������͡�ͧ�ͧ���� �֧��鹡Ѻ�ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ (PHP) ����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ (POP) ����ǹ�˭�

�ѧ��鹡������¹�ŧ�ҧ��Ҹ���Ҿ�ͧ�к� ���������¹�ͧ���ʹ������ö��������㨷ӧҹ�Դ�����

�ռš�з�������к�������¹���ʹ����¹�ŧ仴��� �»���

��Ҿ��úպ��Ǣͧ������������� (myocardial contraction) ��Ф����״���蹢ͧ��ѧ��ʹ���ʹ (elasticity of blood vessel ) �Ъ��¡ѹ�ѡ����Ҿ����� ������ç�ѹ�ͧ���ʹ �ѹ���ʹ��ż�ҹ仵����ʹ���ʹ ��������������ö�պ�Ѵ��� �ٺ�մ���ʹ�������� �����駡���״���蹢ͧ��ʹ���ʹ����� �з�������ʹ�������ö��ż�ҹ仵����ʹ���ʹᴧ �����ʹ���ʹ�������§���������������� �֧������������������������Ѻ�ѹ���������������Դ��Ҹ���Ҿ��� � ����� ��Ш��Դ��Ҿ���ʹ���������е�ҧ � �ŷ���Դ��鹵���Ҥ�ͨ��Դ��������ʹ���͡��ਹ���� (hypoxia) ����ѵ���Ҩ��� 㹷���ش

���С�âѴ��ҧ����ú�ǹ���������¹�ͧ���ʹ

1. ���ʹ�͡ (hemorrhage)

2. ���ʹ��� (hyperemia ��� congestion)

3. ��ú����� (edema)

4. ��âѴ��ҧ�����ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ (vascular obstruction)

  • ����Դ��͹�������ʹ���ʹ���ʹ ���͡�͹������� (thrombus)
  • ����Դ�����ͧ���������ʹ���ʹ ���͡�͹�������� (embolus)
  • ��������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ ������¡��� �Թ���졪�� (infarction)
  • ��âҴ���ʹ੾�з�� ������¡��� ��ʫ����� (ischemia) �ŷ���Դ��к���� � �������Ǣͧ ��� ��͡ (shock) ������ТҴ��� (dehydration)

��觨С���Ƕ֧�������Ǣ�� �¡���Ƕ֧�������� ���˵���о�Ҹԡ��Դ �����駼š�з�����Դ���

���ʹ�͡ (Hemorrhage)

���¶֧ ���з�������ʹ�͡�Ҩҡ��ʹ���ʹ ���ͧ�ҡ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ���� �ա�Ҵ�µç ���͡����������Ҿ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ ��觨з�������ʹ�����ҹ�͡�͡��ʹ���ʹ���Ը���оմի�� (diapedesis) ��� � �����ʹ���ʹ���ա�Ҵ

���˵ط�������Դ���ʹ�͡ ���ͨش���ʹ�͡ ���͵����ʹ

1. ��ѧ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ���©ա�Ҵ�µç �ҡ�ͧ�դ�

2. ��ѧ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ�����µç �ҡ�����ä������¼�ѧ��ʹ���ʹ�����Դ�ҡ�����������Ҿ �������Ѻ��þ�� ��������ʹ�����ҹ�͡�ҡ��ʹ���ʹ��

3. ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ���¨ҡ�š���ѡ�ʺ �������ͧ͡ ����˹͹��ҸԷ�����¼�ѧ��ʹ���ʹ

4. �����Դ���Ԣͧ��ǹ��á���秵�Ǣͧ���ʹ �� ��âҴ������ʹ ���͢Ҵ�Ѩ��¡���秵�Ǣͧ���ʹ (coagulation factor)

�ѡɳТͧ���ʹ�͡

����ö�Դ����������ҧ��� ������������¹͡���������͵����ͧ��ҧ��ҧ � �ͧ��ҧ��� �����¡ᵡ��ҧ�ѹ ��

Petechial hemorrhage �ش���ʹ�͡��Ҵ������������� ��觨�����鹼���ٹ���ҧ����ҳ 1-2 ��������� �������¡��� � petechiation �

Purpura hemorrhage (��������) ������ʹ��Ҵ����������� ��觨�����鹼���ٹ���ҧ����Թ 1 ૹ������ �ѡ�Դ�����Ѻ�����Դ���Ԣͧ������ʹ

Ecchymotic hemorrhage ������ʹ ����������ʹ��Ҵ����������� ��觨�����鹼���ٹ���ҧ����ҳ 1-2 ૹ������ �������¡��� � ecchymosis �

����ѡɳТͧ���ʹ�͡��� 3 Ẻ��辺 �ѡ�����ѡɳо�Ҹ���Ҿ����Դ��鹡Ѻ����dz��Ǣͧ����ͪ�� (serosal and mucosal surface) �ͧ�����е�ҧ �

Hemothorax ��÷�������ʹ�͡������㹪�ͧ͡

Hemopericardium ��÷�������ʹ�͡��������������������

Hemoperitoneum ��÷�������ʹ�͡������㹪�ͧ��ͧ

Hemoptysis ��÷������������ʹ �����������ʹ

Hematoma ��÷�������ʹ�͡�������繡�͹����������

Hemarthrosis ��÷�������ʹ�͡������㹢��

Hematuria ��û�����з�������ʹ��

Hematemesis �������¹��������ʹ��

Epistaxis ���ʹ�����͡

Melena ��÷�������ʹ�մӻ���ب����

�����Ӥѭ����ѡɳзҧ��Ҹ���Ҿ�ͧ�������ʹ�͡

��Ҹ���Ҿ �����ҡ�âͧ�������ʹ�͡��辺 ��ᵡ��ҧ�ѹ�������Ѻ���˹觷���Դ���ʹ�͡ ����ҳ���ʹ ����������ҷ���Դ �� ����Դ���ʹ�͡ ���͵����ʹ�����ͧ ���Ҩ������ѵ������ ���Ͷ���ҡ�Դ����٭�������ʹ�ҡ���������� 30 �ͧ��ҧ�����������ҷ���Ǵ���� ������ö������ѵ���Դ��͡ ��е�����蹡ѹ ���͡���������ʹ ���ͧ�ҡ��ҸԻҡ�������� �з������ҧ����������ʹ ��੾�����·���Դ������ѧ �з�����Դ�������ʹ�ҧ�� (anemia) ��ǹ�ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�� �ѡ�о���������ʹᴧ��Ш�·�������������� ��������͡��ʹ���ʹ ����ҡ������ʹᴧ�������͡��ʹ���ʹ�ҹ � �о�ç��ѵ�����������Թ (hemosiderin) ���ͧ�ҡ������ʹᴧᵡ ���Ǩж١�������ÿҨ� (macrophage) �Ѻ�Թ �͡�ҡ����Ҩ��������ʹ��Ǫ�Դ����ÿ�����俺�Թ���͡�Ҵ��� ��੾�����·���ա���ѡ�ʺ��������

���ʹ��� (Hyperemia ��� Congestion)

���¶֧ ���з�������ʹ����ҳ�ҡ���һ��Ԥ�觤�ҧ���ʹ���ʹ (intravascular) ����㹪�ͧ䫹٫�´� (sinusoid) �ͧ��������� ���������е�ҧ� �ͧ��ҧ��� ������͡����ѡɳо�Ҹԡ��Դ�͡ ����

Active hyperemia �ҧ���駨����¡��� � ������������� ( hyperemia)

� �繡�÷�������ʹ�Ҥ�觤�ҧ���ʹ���ʹᴧ (artery circulation) �ҡ���һ��� �ѹ���ͧ�Ҩҡ����ա�â��µ�Ǣͧ��ʹ���ʹᴧ (artery dilatation) ��������ʹᴧ������������dz����ҡ��� ����ա�ä�觤�ҧ�ͧ������ʹᴧ����ҳ�ҡ �����ǹ�ҡ�������ʹ������͡��ਹ�ҡ �֧�������������ͺ���dz�������ᴧ���ͪ��١��Һ���dz��� � ����ѡ�Դ���·���ա���ѡ�ʺ �з�������dz�ѧ������ջ���ҳ���ʹ�����ҡ��� �����Դ������͹ ��С�ú��ᴧ �ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�ҷ�辺 �о�������ʹᴧ�ӹǹ�ҡ������觤�ҧ���ʹ���ʹ �͡�ҡ������Դ������������¹�� �Ҩ���Դ���ͧ�ҡ�к�����ҷ�����ีԡ (sympathetic) �����Դ�ҡ��÷�����ա��������� ����ռŵ����ʹ���ʹ (vasoactive substance) ���������ʹ���ʹᴧ���µ�� �������ø �����������˹��ᴧ �繵�

Passive hyperemia ������� �����¡��� � �͹�ʪ��( congestion) � �繡�÷�������ʹ���Ҥ�觤�ҧ���ʹ���ʹ (venous circulation) �ѹ���ͧ�Ҩҡ��÷���ա�âѴ��ҧ���������¹��Ѻ�ͧ���ʹ�� ��������ʹ�������ö��ż�ҹ��ʹ���ʹ�������� ���ʹ����觤�ҧ�������ʹ����ջ���ҳ�͡��ਹ���� �֧��������dz����Դ���ʹ���Ẻ��� �ͧ����������Ǥ��� �����͡��ǧ ���ͷ�����¡��� ����Դ�ҡ�����Ǥ��� �����ҡ�����⹫�� (cyanosis) �ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�ҷ�辺�������ǡѺ������������� (active hyperemia) ����ѡ�Դ�����Ѻ��ú����� (edema)

�ѡɳТͧ��ä�����ʹẺ��� ����ö��������Ẻ��������ʹ�����੾�з�� (localized congestion) �����繷�����ҧ��� (generalized congestion) �����繪�Դ��º��ѹ (acute congestion) ���ͪ�Դ������ѧ���� (chronic congestion)

��÷�������ʹ��觪�Դ��º��ѹ (acute congestion)

�����з���Դ���ʹ��觨�����ᴧ���� ��Ҵ�˭��� �ѡ�Դ�ҡ��âѴ��ҧ���������¹��Ѻ�ͧ���ʹ��㹪�ǧ������� � �������䢻ѭ�����ʹ��觴ѧ����������� ����辺��ͧ��¢ͧ�����Դ���������� ����ö�Դ����Ẻ�繷�����ҧ��� (generalized congestion) �� ���㨴�ҹ���������� ���Ẻ��������ʹ�����੾�з�� �����·���ա���ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ�� �� �����������͹ (intestine hernia) ������׹�ѹ (intussusception) �繵�

��÷�������ʹ��觪�Դ������ѧ (chronic congestion)

�繡�ä�觢ͧ���ʹ�ӷ���Դ��� � �����繤���� ������Դ��âҴ�͡��ਹ������§ ����繼�����ա������������ ���͡�õ�¢ͧ��ѧ��ʹ���ʹ �֧�Ҩ��������ʹᴧ����͹�͡�͡��ʹ���ʹ �֧�о��������ʹ�͡ ���ç��ѵ�����������Թ ���ͧ�ҡ������ʹᴧᵡ���Ǩж١�������ÿҨ졨Ѻ�Թ �ѡ�о��繷�����ҧ��� �� �������㨴�ҹ����������� ���㨴�ҹ���������� ���ͷ�駴�ҹ������Т��������� �繵� ��ǹ����ԴẺ��੾�з�� �����·���Դ�ҡ����ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ�ӷ������������ѧ �� ��������͵����������ͧ� ��衴�Ѻ��ʹ���ʹ�� �������µѺ���繵�

��ú����� (Edema)

���¶֧���з���ա�������ͧ������ͧ͢���� (fluid) 㹪�ͧ�����ҧ���� (interstitial space) �������㹪�ͧ�ͧ��ҧ��� (body cavity) �ҡ���һ��� ��ú��������͡�������ͧ�ͧ���ǹ��觺͡�֧�����Դ���Ԣͧ��äǺ�������ҳ������ͧ͢������ҹ�� �����������¶֧��Ҩ��Դ���з����ҧ����չ�����ͧ͢�����ҡ�Թ� ������ͧ͢���Ƿ��������觤�ҧ�������ҧ��·���ҡ�Դ���� ����С�ú����ӵ�ҧ � ��� �������ö��ṡ������ͧ͢���Ǵѧ����� �͡�� 2 ��Դ ��� ��ҹ��ഷ (transudate) ����͡��ഷ (exudate)

��ҹ��ഷ ���¶֧ �ͧ�ͧ���Ƿ���Դ��� ���������Ǣ�ͧ�Ѻ����ѡ�ʺ ��觨����ѡɳ��繢ͧ������ ����������� ����ա��� ������繡�͹����͵�駷���� �(coagulate) ���õչ���¡��� 3 g% ��Ф�����ǧ����� ���¡��� 1.017 ��ǹ�͡��ഷ ���¶֧�ͧ�ͧ���Ƿ���Դ�ҡ��ǹ����ѡ�ʺ ��駨ҡ��õԴ���� ���������� (non-infectious inflammation���� infectious) ��觨����ѡɳ��繢ͧ�ͧ���Ǣ���������������ͻ� ����ҡ������ �ҧ�����ա��� ��ШШѺ����繡�͹������͵�駷����� ���õչ�ҡ���� 3 g% ��Ф�����ǧ������ҡ���� 1.017

���к����� ����ö����������ѵ��ء��Դ ��зء��ǹ�ͧ��ҧ��� ����ѡɳк����ӷ���ա�ä�觤�ҧ�������ǹ�ͧ��ҧ��� �������������͵�ҧ � �ѹ�����¡���ͨ����ᵡ��ҧ � �ѹ� �� ��ú��������������ͷ�������ҧ��� �������������ͪ������˹ѧ�����ӪѴਹ (subcutaneous edema) ���¡��� � ���й�Ӥ����� (anasarca)

� �����ա�ú����ӷ���ա������������ǹ�ͧ�ا�����ѳ�� ���¡��� � hydrocele � �����չ�Ӥ�觤�ҧ㹪�ͧ͡ ���¡��� � hydrothorax �

�չ�Ӥ�觤�ҧ㹪�ͧ�ا�������� ���¡��� � hydropericardium �

�չ�Ӥ�觤�ҧ㹪�ͧ��ͧ ���¡��� � hydro-peritoneum ���ͷ�ͧ�ҹ (ascites) � �繵� ��ú���������ö�Դ��鹡Ѻ���������੾�з��( local) �����Դ��鹡�Ш�·�����ҧ��� (generalized) ���� �͡�ҡ����ѧ����ö����ѡɳФ����繤���� �����·���Դ�ҡ���С�÷ӧҹ�ͧ���㨷��������� (heart failure) �����Դ�����Ѻ�ä�Ѻ (hepatic disease) ������������ (renal failure) �����Դ�������� �繵� �����Դ������ҧ��º��ѹ��������˵بҡ����ѡ�ʺ ���͡�����Ѻ��з����ᷡ�ͧ���������

��Ҹԡ��Դ�ͧ��ú����� (pathogenesis of edema)

�Դ���ͧ�ҡ�����������Ţͧ�Ѩ��µ�ҧ � ������������ͧ͢�����ա������͹������������ҧ���ʹ ��������� ��й������ͧ �֧�Դ���к����Ӣ�� ������˵ط���Ӥѭ��Сͺ仴���

1. ����ش�ѹ�ͧ��͹������ͧ (lymphatic obstruction)

2. �ա������¹�ŧ�س���ѵ�㹡�����͡��������ë����ҹ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ���������� (increased vascular permeability changes)

3. �ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ������� (increased hydrostatic pressure)

�ç�ѹ�������ʷ��Ŵŧ (decreased osmotic pressure)

1. ����ش�ѹ�ͧ��͹������ͧ (lymphatic obstruction) ���Թ�ӷ������㹪�ͧ��ҧ�����ҧ���� (interstilial fluid) �ж١�ٴ�����Ѻ�������͹������ͧ ��кҧ��ǹ�ж١�ٴ��Ѻ��������ʹ���ʹ�� �ѧ���������Դ��Ҹ���Ҿ��������Դ����ش�ѹ�ͧ��͹������ͧ �蹡���ա�͹���ͧ͡ ���͡�ú������Դ�ҡ��ǹ����ѡ�ʺ��衴�Ѻ��͹������ͧ �繵� ���觼ŷ�����չ�Ӥ�觤�ҧ��������������

2. �ա������¹�ŧ�س���ѵ�㹡�����͡��������ë����ҹ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ����������(increased vascular permeability changes)

������Դ���С�÷���� �������Ѻ�ѹ����������¢ͧ��ѧ��ʹ���ʹ �з�������õչ㹾����������͹����͡�ҡ��ʹ���ʹ��������������� ��觷�������ҳ�õչ㹡�������ʹŴŧ (hypoproteinemia) �֧�ռŷ�����չ�Ӥ�觤�ҧ�������������ͺ���dz��� � �֧�Դ�����к����Ӣ������ ����Ҩ�Դ�������ʹ�͡�������� �ѡ�����·���Դ����ѡ�ʺ ����������������Ѻ�ѹ���¨ҡ�ç���ᷡ ��������� �����͹�ǡ ���ǹ�����ͧ͢���Ƿ���觤�ҧ���������͹�� �����¡��� � inflammatory edema ���� exudate �

3. �ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ������� (increased hydrostatic pressure)

������ç�ѹ���ʹ���ʹ������� ������ͧ͢���Ǩж١��ѡ�ѹ�ҡ��ʹ���ʹ��ҹ��ѧ��ʹ���ʹ�������ͧ��ҧ�����ҧ�����ҡ��� ������չ�����ͧ͢����������Ф�觤�ҧ�ҡ��� �֧�Դ���к������� ������˵ء��������鹢ͧ�ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ ��㹡ó� 3.1 �����Դ���Ԣͧ���������¹�ͧ���ʹ�� ������Դ���ʹ�Ӥ�� ���������˵ط���Ӥѭ��������Դ�ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ��������� (venous pressure) �Ũҡ����ç�ѹ���ʹ�����������ҡ�����ç�ѹ�����������ʹ���ʹ�� ��Ѻ������Ӷ١�ٴ��Ѻ������ʹ���ʹ����� �֧������Ӷ١������觤�ҧ㹪�ͧ�����ҧ���������ҡ��鹨��Դ���к����Ӣ��

��ú����ӷ�������˵��Ҩҡ���������¹�ͧ���ʹ����дǡ ���ͧ�ҡ��÷ӧҹ���������Ǣͧ���� (heart failure) �ѡ���¡��ú����ӹ����� �cardiac edema

� ��ͨз�����ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ��������� �ҡ���㨴�ҹ���������� �з�������ʹ��š�Ѻ������������ �Դ�������ʹ���������е�ҧ � ����Դ��ú����Ӣ�鹷�����ҧ��� ���ҡ���㨴�ҹ����������� �з�������ʹ���㹻ʹ ����չ��������ا�� �Դ���лʹ������ (pulmonary edema ���� lung edema) �͡�ҡ������·���ա���ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ��㹵Ѻ (portal venous obstruction) ���ä�Ѻ�� (cirrhosis) �з�����Դ�ç�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ��㹵Ѻ (portal vein) �����ҡ��� �֧��������������ͧ��ͧ �Դ���з�ͧ�ҹ (ascites) ��

3.2 ��â��µ�Ǣͧ��ʹ���ʹᴧ (arteriole) �ѡ�����·��١����� ���͹����͹�ǡ������dz���˹ѧ ��觺���dz�ѧ����Ǩ��ա�â��µ�Ǣͧ��ʹ���ʹᴧ ������վ����Ҥ�������繨ӹǹ�ҡ ��Сͺ�Ѻ�ç�ѹ���ʹ���������� �����Ѻ����٭���¤س���ѵԢͧ��ѧ��ʹ���ʹ㹡�÷����������ë����ҹ (vascular permeability) ������ӫ����ҹ�������ͧ��ҧ�����ҧ�����ҡ �֧��繾���ú��ᴧ�Դ���

���·�����Ѻ��ù���������ʹ���ʹ���ҧ�Ǵ������л���ҳ�ҡ�Թ� �Ҩ�з�����Դ���лʹ���������蹡ѹ

4. �ç�ѹ�������ʷ��Ŵŧ (decreased osmotic pressure)

���ԡ������¹�ŧ�ͧ�ç�ѹ�������ʢͧ���ʹ ��ǹ�ҡ�Т������Ѻ����ҳ�ͧ

�������õչ �ѧ���������Դ���з���������ҳ�õչ㹡�������ʹ���ŧ (hypoproteinemia) �з�����ç�ѹ�������ʢͧ���ʹŴŧ ����Ҩ���� 2 �ó�

�óշ�� 1 �ա�����ҧ�������Ѻ�õչŴŧ ���ä�Ѻ ��觵Ѻ����������������ѡ � ����ա�����ҧ�õչ㹡�������ʹ �������зؾ����ҡ�� (malnutrition)

�óշ�� 2 �ա���٭�����õչ�͡�ҡ��ҧ��� �� �ä� �����ä�ҧ�к��ҧ�Թ����� �����������ʹ�͡ ������٭�������ʹ��о������õչ�͡�͡��ҧ��� �繵�

��÷���ç�ѹ������������ʹŴ���ŧ �з�����Ӽ�ҹ�͡�ҡ��ʹ���ʹ�������ͧ��ҧ�����ҧ����ͧ������������ҡ��� �֧������չ��������觤�ҧ���������������ҡ���һ��� �֧�Դ���к����Ӣ��

�ѡɳо�Ҹ���Ҿ�ͧ��ú�����

������������������ͷ���Դ��ú����� ������ö�ѧࡵ����������ЪѴਹ ��������������������� ��� � �����ѡɳк��� ��ǵ֧ ����ͨѺ�٨�����º���ŧ ������ѡɳ����� ���˹�ҵѴ���ѹ�� ˹�ҵѴ���չ�����ͧ͢���ǫ���͡���ҡ���һ��� �ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�� ����������մ����� H&E (hematoxylin & eosin) �о�����¢ͧ��������ͨ������¡��ҧ�ѹ ��������Ẻ��ǡ � ���ж١�á���¹�����ͧ͢���� �ҡ�ͧ���ǹ�� �վ������õչ���� �о��ѡɳС����׹���������ǡѹ�ժ��� (homogeneous pink) ����ջ���ҳ�������õչ�ҡ �ը�����ҡ �����ҡ�ջ���ҳ�������õչ�����ҡ ������繪�ͧ��ҧ���� 㹺ҧ����Ҩ�о����俺�Թ���������ʹᴧ ������ʹ��ǻ�������� ���੾�����·���ա���ѡ�ʺ��������

�����Ӥѭ�ͧ����Դ���к����� �ҡ�Դ������з���դ����Ӥѭ ������ö������ѵ������ �� �ʹ������ (pulmonary edema) ��ͧ������ (brain edema) ���ҡ�Դ������з������Ӥѭ �蹡�ú����ӷ��������˹ѧ ����������������� � �з�����ա�âѴ��ҧ��÷ӧҹ�ͧ�����й�� ����仡��Ѻ���͢Ѵ��ҧ��÷ӧҹ�ͧ�����Т�ҧ��§�����蹡ѹ ����Ҩ�з�����ѵ��������������

��ػ ��ú����� ������з���ա�������ͧ����������������� ���� ��ͧ��ҧ�����ҧ���� ������¹͡��ʹ���ʹ �������ö�Դ���੾�з�� �����Դ����� �¢ͧ�����Ҩ����Ҿ�繷�ҹ��ഷ �������͡��ഷ����Դ�ҡ����ѡ�ʺ���� ��о�Ҹ���Ҿ���Դ�ͧ��ú������Դ����ش�ѹ�ͧ��͹������ͧ �������¹�ŧ�س���ѵ�㹡�����͡��������ë����ҹ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ���������� �ç�ѹ���ʹ���ʹ���ʹ�����������ç�ѹ�������ʷ��Ŵŧ

�����������ʹ���ʹ���ʹ�������и���⺫�� (Thrombosis)

��͢�ǹ����Դ��͹�������ʹ �¡�͹�������ʹ����Դ��鹹�����¡��� � ������� (thrombus) � ��͹�������ʹ��� ���Դ�ҡ��ǹ��Сͺ��ҧ � ���������㹡�������ʹ��й�� �� ������ʹ ������ʹᴧ ������ʹ��� 俺�Թ ������ � ����ջ�㹡�������ʹ ��з���Դ��͹������ʢ�� ����Դ��͹������� �������繾�Ҹ���Ҿ ������ö�Դ����������㹪�ͧ���� �����ʹ���ʹ �Դ��鹢�з���ѵ���ѧ�ժ��Ե �¡�͹������ʨ��ش�ѹ ���͢Ѵ��ҧ���������¹�ͧ���ʹ㹢�з���ѵ���ѧ�ժ��Ե ���Ǩ��觼ŷ������������͢Ҵ���ʹ������§�������ʹ������§��������͹��¡��һ��� �������������Դ��õ�� ���ͧ�ҡ�Ҵ���ʹ������§ (infarction )

����Դ��͹�������ʹ���ʹ���ʹ ���͡�͹������� ��ᵡ��ҧ�ҡ����Դ�������ʹ����Դ�����ѧ�ѵ���� (postmortem blood clot) �������ʹ����Դ�����ѧ�ѵ���� ����������ѧ�ҡ����ѵ�������� ���Դ����秵�Ǣͧ���ʹ��� ����ҡ��ǹ����秵�Ǣͧ���ʹ�Դ������ҧ�Ǵ���Ǩо���͹�������ʹ�������ѡɳФ������� ��ᴧ��� ���¡��� � currant jelly clot � �����ҡ��ǹ����秵�Ǣͧ���ʹ���� � �Դ��� ������ʹᴧ ������ʹ ��о����������Ҿͷ����¡�ѹ�͡�繪�� � ����������ǹ���ͧ��͹�������ʹ��������ͧ����¡Ѻ�ѹ�� ������ǹ��ҧ���繡�͹�������ʹ��ᴧ��� ���¡��� � chicken fat clot �

���ҧ��� 2

���º��º����ᵡ��ҧ�����ҧ��͹�������ʹ���ʹ���ʹ ���� ������� (thrombus) ����������ʹ����Դ��� ��ѧ�ѵ���� (postmortem blood clot)

�ѡɳ�

��͹�������ʹ���ʹ���ʹ

�������ʹ����Դ�����ѧ�ѵ����

��ǹ��Сͺ

���繪�������������

���������ǡѹ

��

��ҡ�� ��������ᴧ���

��ᴧ ���� ��ᴧ���������ͧ���

� chicken fat clot

������͹

�� ����

�˹��� ���͹���������ҧ

��Ǣͧ�������ʹ

������º��Т�آ��

���º �繻�С���ѹ���

�����м�ѧ��ʹ���ʹ

��еԴ��

�ѡ������ �ҡ�ա����еԴ������ö�͡�����

�·����������Դ��éա�Ҵ�ͧ��ʹ���ʹ ��ҧ��¨��բ�ǹ����������ʹ (hemostasis) �����ش�ѹ��©ա�Ҵ�ͧ��ʹ���ʹ �����ҡ�Դ��͹������� �ж����������з��Դ���� ���Ͷ������繡���Դ��Ҹ���Ҿ����� ������ʹ���ʹ ��� � ����ա�éա�Ҵ��������ա�éա�Ҵ

��Ҹԡ��Դ�ͧ��͹�������

��Сͺ���»Ѩ�����ѡ � 3 ��С�� ���

1. ����ؼ�ѧ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ����������� (endothelial injury) �������繻Ѩ��·���Ӥѭ ��������Դ��͹������� ����Ҩ���繤���������·���Դ��� �µç ������������ͼ�ѧ��ʹ���ʹ��ѧ��ʹ���ʹ������Ѻ��������ѹ������������ ������鼹ѧ��ʹ���ʹ���ѡɳТ�آ�� �С�е������Դ������ҧ��͹������������

2. �������¹�ŧ�ͧ���������¹�ͧ��������ʹ

����л��ԡ�������ʹ��������¹��ѡɳ����仢�ҧ˹�� (laminar flow) �����ѵ�Ҥ��������������� ��觨з����������ʹ ���������ʹ���ʹ���ʹ �����ǹ�˭���������dz�ç��ҧ � �ͧ��ʹ���ʹ㹢�з���ա��������¹���ʹ ����� ���͡�ʷ���������������ִ�Ѻ��ѧ��ʹ���ʹ�Դ����� �����ҡ�ա��������¹��ѡɳ����ǹ�ͧ���ʹ (turbulence flow) �蹺���dz�������� ������ʹ���ʹᴧ �繵� �����ա��������¹�ͧ���ʹ����� � �����ʹ���ʹ�Өз�����Դ��͹������������蹡ѹ

3. �������¹�ŧ�ͧ��ǹ��Сͺ�ͧ���ʹ

�������¹�ŧ�ͧ��ǹ��Сͺ�ͧ���ʹ ����������ʹ�ա���秵�ǧ��¡��һ��� �������ä�Դ����㹡�������ʹ (septicemia) �����������ʹ�繾�� (toxemia) �������Ъ�͡ �繵� �������з���������ʹ�ա���秵�ǧ��¡��һ���

����Ѻ����Դ�������ʹ ��������ش��©ա�Ҵ�ͧ��ѧ��ʹ���ʹ ���ͻ�ͧ�ѹ����٭�������ʹ�ͧ��ҧ��¹�� �������繡��˹�觢ͧ��ǹ����������ʹ�ͧ��ҧ��� �Ѻ����Դ��͹�������

���ա�䡡���Դ����¡ѹ�¨е�ͧ�����ͧ���Сͺ 3 ���ҧ ��� ������ʹ ��ʹ���ʹ ��лѨ��¡���秵�Ǣͧ���ʹ ��觨��ա�÷ӧҹ����ҹ�ѹ�ͧ��� 3 ���ҧ ���ա�䡡���Դ��� ��� ���������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ���Ѻ�ѹ���� �輹ѧ��ʹ���ʹ�ѧ���ա�Ҵ ��鹤����ਹ��������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ (subendothelial collagen) �ѧ������ �����������ʹ������еԴ�Ѻ�����ਹ������� von Willebrand Factor (vWF) ������觨ҡ����ؼ�ѧ��ʹ���ʹ�繵���������� �ҡ���������ʹ�ж١��е�������������д�⹫Թ 䴿��࿵ (adenosine diphosphate: ADP) ��ø����͡ૹ-��2 (thromboxane A 2:Tx-A2) ��Ы���⵹Թ (serotonin;5-HT) �������ҹ��С�е�������������ʹ��������������С�����ѹ�ç����dz��� ������ʹ����ҹ�� �ШѺ�Ѻ�����ŻԴ �� (phospholipase C) ����õչ �๵ �� ��� �� (proteinkinase A ��� C) �������û�Сͺ�����ŻԴ�ͧ������ʹ (platelet phospholipid complex) ����觼š�е�� intrinsic pathway �ͧ�к�����秵�Ǣͧ���ʹ 㹢�����ǡѹ����ؼ�ѧ��ʹ���ʹ������Ѻ�ѹ���¡�л���� tissue factor �͡�ҡ�е�� extrinsic pathway �ͧ�к�����秵�Ǣͧ���ʹ ����Դ����秵�Ǣͧ���ʹ�蹡ѹ 俺�Թ����Դ�ҡ��кǹ����秵�Ǣͧ���ʹ �ШѺ��ǡѺ������ʹ�Դ�繡�͹������� ����� ����ִ�Դ����Ѻ��鹤����ਹ��������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ ����Ҩ���������ʹᴧ���������ʹ��Ǻҧ��ǹ������ִ����������㹡�͹������� �֧������͹��������բ�Ҵ��ҡ��鹵���ٻ��� 2 ����л���������ա���秵�Ǣͧ���ʹ �Դ�������ʹ���ش��©ա�Ҵ�ͧ��ʹ���ʹ ������ա�ë�������ѧ��ʹ���ʹ�������� ��䡵�ҹ����秵�Ǣͧ���ʹ�������������ʹ (fibrinolysis)仨���� �����������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ�繵���Ӥѭ���м�Ե��õ�ҧ � �͡���������ҹ�� ���� ��õ�ҹ�����������ǡѹ�ͧ������ʹ �����÷���˹�ҷ���Ѻ��駡���秵�Ǣͧ���ʹ �͡�ҡ����ѧ��Ե��÷�����㹡������俺�Թ

�ѡɳзҧ��Ҹ��Է�Ңͧ��͹�������

��͹������ʹ������ö�Դ�����ء��� ������ǹ��Сͺ����¡ѹ ��ᵡ��ҧ�ѹ����ٻ��ҧ �ѡɳз���价�辺 ��ͨ��մ�ҹ㴴�ҹ˹�觢ͧ��͹������ʨ���еԴ�Ѻ��ѧ��ʹ���ʹ ����ѡ������繪�� � ��Ѻ�աѹ ����Ѻ�ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�� �о���鹢ͧ������ʹᴧ���������ʹ���俺�Թ��Ѻ�ѹ�

��Դ�ͧ��͹������� ����ö���͡����ѡɳз����繴��µ�������ѧ���

1. ��͹��������բ�� (white thrombus) �ѡ�Դ㹺���dz����ա��������¹�ͧ���ʹ������ѵ�ҡ��������¹���� ������ ������ʹ���ʹᴧ �繵� ��觡�͹������ʹ�� ��ǹ�˭�л�Сͺ����������ʹ���俺�Թ �����������ʹᴧ ������ʹ��ǻ������ҧ��硹��� �����ѵ�ҡ��������¹����ç�ͧ���ʹ�оѴ�����������ʹᴧ ���������ʹ�����ش�͡�ҡ��͹�������

2. ��͹���������ᴧ (red thrombus) ��͹������ʪ�Դ����ѡ�Դ���ʹ���ʹ�� ������ѵ�ҡ��������¹�ͧ���ʹ����ҡ��� �֧������͹������ʹ�� ����ǹ��Сͺ�ͧ������ʹᴧ ������ʹ���俺�Թ����ѡ ��о�����¡��ҡ�͹��������բ�� ����բ�Ҵ�˭����

3. ��͹������ʼ�� (mixed thrombus ���� laminated thrombus) �繡�͹������� ����Сͺ���ª�鹵�ҧ � ��Ѻ�ѹ �ѡ�����ʹ���ʹᴧ��Ҵ�˭� �� ��ʹ���ʹᴧ��ù��� ������ʹ���ʹᴧ�����ͧ

�͡�ҡ����ѧ����ö�觪�Դ �������¡������˹觷�辺��͹������� ��

- venous thrombus ������� �繡�͹������ʷ���Դ���ʹ���ʹ�� ����ա��������¹���ʹ����� ������Ẻ��͹���������ᴧ �ҧ���駨����¡��� � phlebothrombosis �

- arterial thrombus �������ʹ���ʹᴧ �����ǹ�˭����Ẻ��͹��������բ��

- endocardial thrombus ����͹������ʷ���Դ�������� ��੾�з��������� �ҧ���駨����¡��� valvular thrombus ����ѡɳз�辺�ѡ�繡�͹���� ������ٴ �����繡�͹����´͡������(vegetative thrombus) ��еԴ����������

������������� (Embolism)

���¶֧���з����觢ͧ�����ѵ���š����������㹡�������ʹ �����ش�ѹ�����ʹ���ʹ����բ�Ҵ��� � ����������ö����ա �֧������Դ����ش�ѹ�繺ҧ��ǹ ���ͷ�����������ʹ���ʹ ��觢ͧ�����ѵ�ع�� � ���¡��� � �������� (embolus) � ����Ҩ���繡�͹������� ��͹���ʹ �ͧ�ҡ�� ��ѹ ������ͧ͢���ͧ͡ ���͵�Ǿ�Ҹ�㹡�������ʹ���ᵡ��ش���㹡�������ʹ �����ѵ����� �

����Դ��Ҹ���Ҿ�ͧ����������������ع�ç�ҡ�������ҧ�� �������Ѻ��Ҵ��е��˹觢ͧ�������ʷ��ж١�Ѵ����ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ �͡�ҡ����ѧ����ö����������Ш�¢ͧ�����ä�������ͧ͡ �� ��͹�������ʷ��١�Ѵ�����ʹ���ʹᴧ �ж١�Ѵ����ش�ѹ�����������ö��ҹ�����ʹ���ʹᢹ� (capillaries) �ͧ�ʹ �Ѻ � ��ͧ�������� ����ҡ��͹���������������ä �����������ʷ���繪����ǹ�ͧ���ͧ͡ �з�����ա������Ш����Դ��������� (metastasis) ����Ѻ�ѡɳо�Ҹ���Ҿ���о���������������о���͹���������ش�ѹ���� ��������͵�º���dz�ͺ � �ͧ��͹�������� �ѧ��鹤����Ӥѭ�ͧ��������������з��������������Դ��õ������Ҩ������ѵ������ ������Դ����ش�ѹ������з���Ӥѭ �� ����Դ��������������ͧ �������� ���ͻʹ �繵� ����ѧ����ö�繵������Ш�¢ͧ�����ä�������ͧ͡����ա������Ш����Դ���������

��Դ�ͧ�������� (embolus) ����Ҩ�о��� ���͡��

1. thromboembolism ��� ��͹������ʷ���ա��ᵡ�繡�͹�������� ����繪�Դ��辺����·���ش ����ö�觵�����˹觡���Դ�͡���� ���

1.1 �����������ʹ���ʹ�� (venous embolism) ��辺������ pulmonary embolism �ҡ�ա���ش�ѹ�ͧ���������ҡ���������� 60-70 �ͧ���ͻʹ �������ѵ�������蹹ѡ

1.2 �����������ʹ���ʹᴧ (arterial embolism ���� systemic embolism) ��辺��������դ����Ӥѭ ����������ʷ���Դ������� ��觨з�����������ʹ��١�Ѵ�������ش�ѹ�����ʹ���ʹᢹ���ҧ � ������ҧ����� ��мš���Դ������������ʹ���ʹᴧ (arterial embolism) �ѡ���ع�ç���������������ʹ���ʹ�� (venous embolism) ��ͨз�����Դ�������͵�������Դ�����Թ���졪�蹢ͧ��������ͺ���dz�����ش�ѹ

2. air embolism ��� �ͧ�ҡ�ȷ���繡�͹�������� ��������ش�ѹ���ʹ���ʹ �ͧ�ҡ������ҹ�� �Ҩ���Դ�ҡ �������� ������ù�өմ�����ʹ���ʹ������ͧ�ҡ���͡������ �����Դ�ҡ�ͧ�ҡ�ȡѺ�ѡ�ӹ�ӷ���ա������¹�ŧ��Ҿ�����ѹ���ҧ�Ǵ���� �������·���Դ�����ç����������ʹ���ҡ�� (pnuemothorax) �����Ѻ��éա�Ҵ�ͧ��ʹ���ʹ �繵� ����Ѻ�����ع�ç���蹡�͹�������ʷ���Դ��� ��Ͷ���ҡ�ջ���ҳ���� ��������㹵��˹�����Ӥѭ�����ع�ç�������ҡ �����ҡ�ջ���ҳ�ҡ������Դ�ش�ѹ���˹觷���Ӥѭ � ������ö������ѵ�����������ǡѺ����Դ����������� �

3. fat embolism ��� ��͹����������ѹ����繡�͹�������� ��������ش�ѹ���ʹ���ʹ �����¾����� �ѡ�����¡�д١�ѡ ��੾�С�д١�����䢡�д١ (long bone : femur

humerus ���� tibia �繵�) �������·����ѹ�������˹ѧ (subcutaneous fat) �١��������ҧ

�ع�ç

4. parasite embolism ��� �����ǹ�ͧ��Ǿ�ҸԷ���繡�͹�������� �� ��ɪ����ǹ�ͧ��Ǿ�Ҹ�˹͹������عѢ���١�ҷ���� ��е�� ��������ɪ����� � ����繡�͹����������ش�ѹ���ʹ���ʹ���� ��������ɪ����ǹ�ͧ��Ǿ�Ҹ� strongyles �����繵�

5. tumor embolism ��� �����ǹ�ͧ�������ͧ͡ ��������秷��ᵡ��ش����繡�͹�������� �١�Ѵ���㹡�������ʹ ��з�������ͧ͡���� ���������Ш������Ҩ�ա���ش�ѹ��������

6. foreign body embolism ����Դ�ҡ��������͡�ҡ��¹͡��ҧ��·������ö��ش����㹡�������ʹ ����ҡ�բ�Ҵ�˭�� ��з�����Դ����ش�ѹ�µç ���ҡ�բ�Ҵ��硡��Ҩ�С�е�鹷�����Դ��͹��������ش�ѹ��������蹡ѹ

����������������Ѻ���ʹ��������§���¡��һ��� ���� ��ʫ����� (ischemia)

�����С�âҴ���ʹ�������������§��������� ���ͧ�ҡ��âѴ��ҧ���������¹�ͧ���ʹ������Դ�š�з������������� ����������ʹ���͡��ਹ���� ���зؾ����ҡ�� ��С�âѺ���¢ͧ���¼Դ���� �¼š�з��ҡ����ش�ѹ�ͧ���������¹�з�����Դ�����Դ���Էҧ˹�ҷ�� (functional disturbance) ������������Ҿ ���������� ����Դ��õ�¢ͧ������������ͧ�ҡ�Ҵ���ʹ �͡�ҡ��� �Ҩ�з�����ѵ��֧�Ѻ����� ������Դ�Ѻ��������� ���������з���Ӥѭ � �� �����ͧ � �ʹ ���ͷ������ �繵�

������������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ ���������Թ���졪�� (Infarction)

��õ�¢ͧ��������������������������˹�� ����Դ�ҡ��âҴ����§����������§ ����dz��������͵�����ͨҡ��âҴ���ʹ������§ ���¡��� � �Թ���졪�� (infarction) � ����ѡɳ����͵�·�辺����Ẻ�Ѻ������ (coagulative necrosis) �� �ա���ش�ѹ�����ʹ���ʹᴧ����� �з������������ͧ͢�����Դ���͵�� ���¡��� � splenic infarct �

���˵���ǹ�˭��Դ�ҡ��âѴ��ҧ���������¹�ͧ���ʹ ��੾���Դ�ҡ����ش�ѹ�ͧ��͹������� ���͡�͹�������� ��ǹ���˵���� � �� ������׹�ѹ �����ع�Դ�ͧ����������� ������������� � ���Ѵ��ҧ���������¹�ͧ���ʹ������ö������Դ�����Թ���졪����

��Դ�ͧ��������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ ���� �Թ���졪�� ��ṡ��������繴��µ����Ҩ�ṡ�͡��

�Թ���졢�� (white infarction ���� anemic infarction) �ѡ�Դ����ش�ѹ���ʹ���ʹ���ҧ����ó� �Դ�Ѻ�����з��������������� (solid tissue) �� ���� � ���������繵� ��������dz����Դ�Ҵ���ʹ������§ 㹪�ǧ�á�Դ���������ᴧ ����ѧ�ҡ���������ʹᴧ�١���������ҵ���� (1-2 �ѹ) �з���������������ͺ���dz������բ�ǫմ �֧���¡ � �Թ���졢�� �

�Թ����ᴧ (red infarction ���� hemorrhagic infarction) �Դ�Ѻ�����з���������������͹���� (soft tissue) ��������ʹ������§�ҡ �� �ʹ ��ͧ ��������� �繵� �ѡ�Դ����ش�ѹ���ʹ���ʹ ��к���dz����Դ���ʹ��������͹ ����ش�ѹ�ѡ�Ф����繤���� ����Դ��зѹ�ѹ����͹����Դ�Թ���졢�� ������Դ�Թ���졢�鹨з���������ʹ��� ����������͵�¢ͧ����ؼ�ѧ��ʹ���ʹ ����ըش���ʹ�͡����� �֧���������������������ᴧ �֧���¡ � �Թ����ᴧ �

��Ҹԡ��Դ�ͧ�Թ���졪�� (pathogenesis of infraction)

������Դ����ش�ѹ���Ѵ��ҧ���������¹�ͧ���ʹ��������Դ�����Թ���졪�蹢�� �о���Ҩ��ա���Դ��ä�����ʹ ����Һ���dz���Ҵ���ʹ����������§ �к����� ��ѧ�ҡ����Դ�Ҵ���ʹ������§ 2-3 �ѹ �о�����ա�õ�¢ͧ���������Ẻ coagulative necrosis �Դ���㹺���dz��� ��о���Һ���dz�ѧ����Ǩ����իմŧ ����Դ�Ѻ�����з��������������� �� ���� � �������� �繵� ���¡����Թ���졢�� (anemic infarcte ) �����Դ�Ѻ�����з���������������͹���� �� �ʹ ��ͧ ��������� �繵� ���¡��� �Թ����ᴧ (hemorrhagic infarcte) ��к���dz�ͺ � �ͧ����Դ�Թ���졨��բͺ��������ᴧ�ͧ�������ʹ�͡ ����ѡ���������ѡ�ʺ�������� ����繢�ǹ��õͺʹͧ�ͧ��ҧ��� ��͡���Դ�Թ���� �ҡ�Դ�ҹ � ����������ѧ �о�俺�Թ�������� �����Ҩ��ç��ѵ�����������Թ

�ѡɳТͧ�Թ���졪�蹷���Դ��� ��ǹ�˭�о�������ѡɳ����ٻ���� ��������������

�����Դ ����բͺ�ͧ��������������������繰ҹ �����ʹ�������dz����ա���ش�ѹ�ͧ��ʹ���ʹ �ҡ�Դ��鹹ҹ � �з�����ͧ��繢ͺࢵ��觪Ѵਹ�ҡ��� �ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�Ҩо��ա�õ�¢ͧ���������Ẻ coagulative necrosis �Դ���㹺���dz��� ��о��ش���ʹ�͡ �����ѡ�ʺ���俺�Թ�������� �����Ҩ��ç��ѵ�����������Թ 㹺ҧ����Ҩ�о���Һ���dz�Թ���졹�� �ա�õԴ������������ (septic infarct) ��������ä�Ҩ���Ҩҡ��������͢�ҧ��§ �����ҡѺ��͹������� ���͡�͹�������ʡ����蹡ѹ

���� Disseminated intravascular coagulation (DIC)

�����з���ա�á�е�鹢�ǹ����秵�Ǣͧ���ʹ ������Դ�������ʹ��� � �ӹǹ�ҡ �����ǹ�˭�л�Сͺ����������ʹ ���俺�Թ ��ش�ѹ�����ʹ���ʹ��Ҵ��硢ͧ�����е�ҧ � ������ �ʹ �Ѻ ���� � ����� ���˹ѧ������ͧ �繵�

���˵���о�Ҹԡ��Դ

���� DIC �Դ�ҡ�����Դ���Է���е�鹢�ǹ����秵�Ǣͧ���ʹ ������ա���秵�Ǣͧ���ʹ�����ҡ��� ����ա�䡡���Դ�����ѡ � 2 ���

��䡷�� 1 �Դ�ҡ�ä �������з�������ա�û���� tissue factor ������ thromboplastic substance �������������ʹ�ҡ��� ���������ͧ͡ ��ɧ� �繵�

��䡷�� 2 �Դ�ҡ��÷��������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ �繨ӹǹ�ҡ �������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ���١����¨����� tissue factor �����������ʹ�ҡ��� ������Դ�����С�����ѹ�ͧ������ʹ ��С�е�� intrinsic pathway �ͧ��ǹ����秵�Ǣͧ���ʹ �����µԴ����㹡�������ʹ ���ºҴ������� �����͹�ǡ���ҧ�ع�ç ���� ��ä�ҧ���Ԥ����ѹ������¼�ѧ��ʹ���ʹ ���ä systemic lupus erythematosus (SLE )

�š�з�����ѡɳо�Ҹ���Ҿ���о����·���Դ���� DIC ��辺�� 2 �ѡɳ� ����������ʹ�͡�Դ���� ��з���Դ��������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ����� �� ��ͧ �о����ʹ�͡ ��������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ���ͧ �з�����ѵ�����ҡ�÷ҧ�к�����ҷ �ѡ��е���� ��ǹ�ʹ �о����ʹ�͡ ��������͵�����ͧ�ҡ��âҴ���ʹ㹻ʹ ��������лʹ������ �����Ӻҡ �ͺ �˹���§�����е���� �繵�

���Ъ�͡ (Shock)

���¶֧�����������Ǣͧ�к����������¹�ͧ���ʹ �������������͵�ҧ � ���Ѻ���ʹ����͡��ਹ�����§�����§�� �·�������й�� � ����� ����٭����˹�ҷ�� ���͡�÷�˹�ҷ��ͧ�����й�� � Ŵŧ �ѡɳС������¹�ŧ����Ӥѭ����Ъ�͡ ��� �����ѹ���ʹ���ʹ���ʹŴŧ��ӡ��һ��� �ѵ�ҡ��������¹�ͧ���ʹ���ʹ���ʹŴŧ���ͪ��ŧ ��л���ҳ���ʹ�����š�Ѻ������㨹���ŧ�����§��

�ҡ�÷ҧ��Թԡ�������ҧ����Դ���Ъ�͡ ����Ҩ�ᵡ��ҧ�ѹ��ѵ�����е�� ��лѨ��µ�ҧ � 㹢�з���Դ��鹵͹��� � ���ҡ�÷��� � � �о� �����ѹ���ʹŴ���ŧ �վ������ ������� ������㨶�����Ǣ�� ���˹ѧ�մ ��������੾����ǹ���¢ͧ ᢹ�� �͡�ҡ����Ҩ���ҡ����§���� �����ҡ�����⹫�� ��л�����й��� ��������ѧ�Դ���Ъ�͡ ��ҧ�������������������Ѻ���ʹ������§�����§�� �ռŷ��������������������͢Ҵ�͡��ਹ �����ҧ�������Ҿ�繡ô�ҡ�Դ���� ���ͧ�ҡ�աô�š�ԡ (lactic acid) ���������������ҡ

���˵ء���Դ���Ъ�͡

1. ���л���ҳ���ʹ���ҧ���Ŵ��ӡ��һ���

���¡���Ъ�͡������ � ��͡�˵ػ���ҵ����ʹ���� (hypovolemic shock) �

�Դ���ͧ�ҡ����ҳ���ʹ��к�������¹�ͧ���ʹŴŧ�������§�ͷ��������§�ء�����������������������Ƕ֧ ����ö�Դ����� �ҡ�ա���٭�������ʹ�ҡ���������� 30 �ͧ��ҧ�����������ҷ���Ǵ���� ���˵ط���Դ��� ���� ����٭�������ʹ���͵����ʹ���ҧ�Ǵ��������ع�ç �����Ҩ��繡���������ʹ�͡���¹͡��ҧ��� (external blood loss) ���͵����ʹ���� (internal blood loss) �����Դ����٭������ù�� (fluid loss) ���ͧ�ҡ������� ���ͷ�ͧ��ǧ���ҧ�ع�ç��������¹�ҡ � �繵� ����ö������Դ��͡�˵ػ���ҵ����ʹ������

2. ���С�÷ӧҹ�Դ���Ԣͧ����

���¡���Ъ�͡������ � ��͡�˵����� (cardiogenic shock) �

�Դ���ͧ�ҡ��÷������ �������ö�ٺ�մ���ʹ���ҧ��������ҧ��§�� �ѹ�Ҩ���繼����ͧ�ҡ�����Դ���Ԣͧ�����ͧ �� ��������������ѡ�ʺ (myocarditis) ���͡���Դ���͵�¢ͧ������������� (myocardial infarction) �繵� �͡�ҡ����Ҩ�Դ���ͧ�ҡ��âѴ��ҧ��úպ������͡�÷ӧҹ�ͧ���� �� ���з�������ʹ���㹶ا�������� (hemopericardium) ��觨з�����Դ��͹���ʹ (blood clot) 㹶ا�������� ������͹���ʹ�ѧ�����仢Ѵ��ҧ��úպ��� ���͡�÷ӧҹ�ͧ���� ���й�����¡��� � cardiac temponale � ���͡���Դ��͹��������ش�ѹ��ʹᴧ�˭� (aorta) ���������µç ����ö������Դ��͡�˵����� (cardiogenic shock) ��

3. ���еԴ����㹡�������ʹ

���¡���Ъ�͡������ � ��͡�˵ؾ�ɵԴ���� � (septic shock)

�Դ���ͧ�ҡ��ҧ����ա�õԴ�������ҧ�ع�ç㹡�������ʹ (septicemia) ��੾��

��õԴ����Ấ���������ź ���ҧ E.coli , Klebsiella pneumoniae �繵� ����ա�����ҧ��þ�� (endotoxin) ������Դ�������ⴷ�͡������ (endotoxemia) ������������þ�ɴѧ����� �з�����Դ��ê�͡ �¡�á�е������ա�÷���������µç ��С�е������ա��������õ�ҧ � ����������е�ҧ � �ӧҹ�Դ���� �� ����鹢ͧ���� ���ͷ���¼�ѧ��ʹ���ʹ������ա���٭�������ʹ�����Դ���ʹ��� ���������������ʹ�����§��������������§��

4. ���С�÷ӧҹ�ͧ�к�����ҷ�Դ����

���¡���Ъ�͡������ � ��͡�˵���鹻���ҷ (neurogenic shock) �

�Դ�ҡ��÷ӧҹ���Դ���� ���Ͷ١ú�ǹ��÷ӧҹ�ͧ�к�����ҷ �觼ŷ�����Դ���������¹�ͧ���ʹ�Դ���� ���������ö�����ʹ�����§������е�ҧ � �����ҧ��§�� �֧�Դ���Ъ�͡�� �����Ъ�͡��Դ��龺�������¹ѡ �͡�ҡ�Դ�ҡ���˵ط���ա�÷��ѹ���¢ͧ䢡�д١ �������Ѻ�Ҵ�����ҧ�ع�ç �繵�

5. ���Ъ�͡���ͧ�ҡ�ҡ���� (anaphylactic shock)

�Դ���ͧ�ҡ�ҡ���� (anaphylaxis) ������ա�â��¢ͧ��ʹ���ʹ����դ�����ʹ�����Դ��ú����ӵ���� ����ҡ���� �ѡ�з���������������º˴������ҧ����ç ��੾�С�����������º�ͧ��ʹ�� �֧������ѵ�������Ӻҡ��е��㹷���ش����ҵ���� ��÷�������Դ���Ъ�͡���ͧ�ҡ�ҡ���� ����ǡ�õչ��ҧ � ��ɨҡ��ŧ ��ô͡��� ��������� �繵�

��Ҹ��Է�ҡ��Դ�ͧ���Ъ�͡

���������Ъ�͡���Դ�ҡ���˵��� ���� ��ǹ�˭��ѡ��������ҡ��÷���դ����ѹ���ʹŴŧ (perfusion pressure) ����Ҩ���Դ�ҡ����ҳ�ͧ���ʹŴŧ ���ͻ���ҳ�ͧ���ʹ�����Ŵŧ ����ʹ���ʹ���µ�� ��������ҳ�ͧ���ʹ������¹Ŵŧ �����Դ�����Դ���Ԣͧ���㨷���������ö�ٺ�մ���ʹ���ҧ��������ҧ��§�� ��ҧ����ա�õͺʹͧ��ҧ � ��͡��Ŵŧ�ͧ�����ѹ���ʹ �����ѡ�һ���ҳ���ʹ����͡�ҡ���� (cardiac output)����дѺ�����ѹ���ʹ��餧��� ���

1. ������÷ӧҹ�ͧ�к�����ҷ�����෵ԡ �� baroreceptes���ʹ���ʹᴧ ��仡�е�� �к�����ҷ�����ีԡ �ռŷ������ʹ���ʹ˴��� ����˴��Ǣͧ��ʹ���ʹ��� ������ռšѺ��ʹ���ʹ������ͧ�Ѻ���� (cerebral or coronary arteries) �֧����������ʹ�����§�����з���Ӥѭ �� ��ͧ �������� ���ҡ���

2. �����ѹ���ʹ���Ŵŧ �С�е���к��ùԹ-�ͧ����෹�Թ (renin-angiotensin) ���ӧҹ ��䵨�������������ùԹ (renin) �������������ʹ ��ռ�����¹�ͧ����෹���ਹ (angiotensinogen) ������ҧ�ҡ�Ѻ����� �ͧ����෹�Թ 1 (angiotensin I) ����ͧ����෹�Թ 2 (angiotensin II) �͡�ҡ��÷�� �ͧ����෹�Թ 2 ���ռŷ������ʹ���ʹ˴��� �����ѧ����ö�ռ�仡�е����������ǡ� (adrenal gland) ������������������������ù (aldosterone) ����������ôٴ�����������������Ѻ�������ҡ��� �͡�ҡ����������ͧ���������������ҹ��âѺ��� (antidiuretic hormone) ������� ����ռŷ�����ա�ôٴ��ӡ�Ѻ�������ҡ��� ������������ҳ���㹡�������ʹ�ҡ��� ������ö�ѡ���дѺ�����ѹ���ʹ�����

�����ҡ��õͺʹͧ�ͧ��ҧ��·�������������� �ѧ�����������������������е�ҧ � �ѧ�����ʹ�����§�����§�� �з�����Դ�������ʹ���͡��ਹ���� ���������������������͵�ҧ � ���ա������¹�ŧ��÷ӧҹ�ҡ��ǹ������͡��ਹ (aerobic metabolism) �繢�ǹ��÷��������͡��ਹ (anaerobic metabolism) ��觨��ռŷ�����Դ���������觤�ҧ�ͧ�ô�Ť�ԡ �ҡ��� ����������ʹ�Դ�����繡ô (lactic acidosis) ��� �������ʹ���ʹ��ǹ���¢��µ�� �ա�ä�����ʹ�ӹǹ�ҡ ��Ф����ѹ���ʹŴ���ŧ ��觷�������ʹ��Ѻ��������������������§�����е�ҧ � �����§�� ���Ҩ���Դ�ҡ���ֹ�� ������й��� ���ͤ�������֡Ŵŧ�������� �ҡ������дѧ���������� ����������������͵�ҧ � ��੾������ؼ�ѧ��ʹ���ʹ�е�� ������Դ���к�����������ʹ�͡������� �����������͵�ҧ � ���Ѻ����������� ��������÷ӧҹ�����е�ҧ � ������� ���Ҩ������ѵ������㹷���ش

�ѡɳо�Ҹ���Ҿ��辺�������ѧ�ҡ���Ъ�͡ �о��ա������¹�ŧ�ͧ��������� ���ͧ�ҡ��âҴ���ʹ����͡��ਹ�·��� �� ���ա������¹�ŧ�����Դ��Ҹ���Ҿ �Ѻ�����е�ҧ � �������з�������Ѵ����

1. �ʹ �Դ�������¹�ŧ������¡��� � shock lung � ��੾�����·���Դ���Ъ�͡�˵ؾ�ɵԴ���� (septic shock) ��ǹ���Ъ�͡������ҵ����ʹ���� (hypovolemic shock) �ѡ������ռŵ�ͻʹ����� ���лʹ�з�������С�âҴ���ʹ��� ����Ѻ�ѡɳС������¹�ŧ�������ö������ʹ �о���� �ʹ�չ��˹ѡ������� ����ѹ��� ��¡��� �ʹῺ ��������ʹ��� (congestive ���atelectasis lung) ����͵�Ǩ�ҧ��ž�Ҹ��Է�Ҿ���� �Դ��ä�����ʹ ��С�ú����� ���բͧ��������㹶ا����м�ѧ�ا�� �ҧ���駨о���������Ǣ�ͧ�Ѻ����ѡ�ʺ�������� �֧����鼹ѧ�ا��˹ҵ�Ǣ�� �����Դ�ʹ�ѡ�ʺẺ interstitial pneumonia �֧�����ҧ���駨֧���¡�������¹�ŧ������ � shock lung �

2. � ����������ա�����з���ա������¹�ŧ ��੾���ѡɳз����Դ��õ�¢ͧ����ط������ҧ��º��ѹ (acute renal tubular necrosis) ������Դ�����������Ţͧ��� ���ҵ����ҧ��� ��л�����й���ŧ ���ͨ�����ջ������ �ѡɳзҧ��ž�Ҹ��Է�Ҿ��������ط��� ��������ա����������Ҿ �ա�ú����� ����Ҩ�Դ �������¹�ŧ�ͧ��ѹ (fatty change) ����з������������ա�õ�� (necrosis) ��� ����ա����ش�͡�ͧ tubular basement membrane) ������¡��� � tubulorrhexis �

3. ��ͧ �з�����Դ���� hypoxic encephalopathy ���ͧ�ҡ��ͧ���������з���ǵ�͡�âҴ�͡��ਹ ��觨о������ͧ�ա�ú�� ����ա�õ�¢ͧ��鹻���ҷ

4. ���� ����ҡ�������������ա�ú�� ����ա������¹�ŧ�ͧ��ѹ ���ش���ʹ�͡ ������͵�·�����dz����ͺ����� (endocardium) ����ѡɳС������¹�ŧ�ѧ������ҡ����Դ���Ъ�͡���ҧ����ç �ѡ����辺��Ҹ���Ҿ�ѧ�����

5. �к��ҧ�Թ����� �ѡ�о������ʹ�͡ ������ʹ���㹪����������͡ (mucosa) ������¡��� � hemorrhagic gastroenteropathy � ��੾�з���������� �о����� �͡�ҡ����Ҩ��������㹡���������� (gastic ulcer) ��еѺ��͹�ѡ�ʺ (pancreatitis) �������� ��ǹ�Ѻ�о��ա������¹�ŧ�ͧ��ѹ ������͵��

6. ������ǡ� �о��ա��Ŵŧ�ͧ��ѹ ����ҡ���Ъ�͡�ع�ç �з�����Դ���ʹ�͡������͵�¢�� ��觨з�����ա�����ҧ���������������Ŵŧ

���ТҴ��� (Dehydration)

�����з����ҧ��µ�ͧ�٭���¹�����ͧ͢�ͧ�����͡�ҡ��ҧ��� �ҡ���ҷ����ҧ������Ѻ��觨����ҡ�÷ҧ��Թԡ �������ö��Ǩ���� �� ���˹ѧ�Ҵ�������蹵����С�д�ҧ ����ͺص�ҧ � ��� ���ǧ ��ҵ��� ��͹���� ��� ��Ъվ����͹ ����ҡ�ա�âҴ��������٭���¹���ҡ���������� 15 �ͧ���˹ѡ��� �ѵ���Ҩ�����

���˵ء���Դ���ТҴ���

1. ��ҹ�����Է�� �� ��ô�����ӹ��� ��������� �������Թ�����

2. ��ҹ��Ҹ��Է�� �����з���������ա�����¹�����ͧ͢����������� (increased loss fluid) ��

- �к����������¹�ͧ���ʹ������� (circulatory failure) �Ҩ��㹡óժ�͡ ������� �ͺ �����Դ������� �����͹�ǡ �繵�

- ���С�÷ӧҹ�ͧ�������� (renal failure) �Ҩ��㹡óա�âѺ���»�������ҡ �����٭���¡�äǺ����������¹�ŧ���Ť���·� �繵�

- ���˵���� � �Ҩ��㹡óա������¹ ���ͷ�ͧ�������ҧ�ع�ç �繵�

㹡�õ�Ǩ�����Թ���С�âҴ��Ӣͧ��ҧ��� ������¡�õ�Ǩ��Ҿ��ҧ��¢ͧ�ѵ��������ҡ�÷ҧ��Թԡ����ʴ��͡ �¤Դ�������Тͧ����٭���¹���͡� ��Ш��ա�õ�Ǩ�ҧ��ͧ��Ժѵԡ�� ����ʹѺʹع��õ�Ǩ��ҧ��� �¨о���� ���������ʹᴧ�Ѵ�� (PCV : pack cell volume) ��Ф�Ҿ������õչ �������٧��� ��觨к觺͡�֧����ҳ���ʹŴŧ �͡�ҡ�ѧ����ö��Ǩ�����������������ʹ٤�Ҥ�����ǧ����� (S G: specific gravity) ��Сͺ����

㹡��������ТҴ��Ӣͧ���¡�� �͡�ҡ�Фӹ֧�֧����ҳ������ҧ������� �ѧ��ͧ��äӹ֧�֧���������Ţͧ������Ť���·� ��Сͺ仴���

Toplist

โพสต์ล่าสุด

แท็ก

ไทยแปลอังกฤษ แปลภาษาไทย โปรแกรม-แปล-ภาษา-อังกฤษ พร้อม-คำ-อ่าน lmyour แปลภาษา แปลภาษาอังกฤษเป็นไทย pantip ไทยแปลอังกฤษ ประโยค แอพแปลภาษาอาหรับเป็นไทย ห่อหมกฮวกไปฝากป้าmv ระเบียบกระทรวงการคลังว่าด้วยการจัดซื้อจัดจ้างและการบริหารพัสดุภาครัฐ พ.ศ. 2560 แปลภาษาอาหรับ-ไทย Terjemahan พจนานุกรมศัพท์ทหาร หยน แปลภาษา มาเลเซีย ไทย Bahasa Thailand ข้อสอบภาษาอังกฤษ พร้อมเฉลย pdf บบบย tor คือ จัดซื้อจัดจ้าง การ์ดแคปเตอร์ซากุระ ภาค 4 ชขภใ ยศทหารบก เรียงลําดับ ห่อหมกฮวกไปฝากป้า หนังเต็มเรื่อง เขียน อาหรับ แปลไทย แปลภาษาอิสลามเป็นไทย Google map กรมพัฒนาฝีมือแรงงาน อบรมออนไลน์ กระบวนการบริหารทรัพยากรมนุษย์ 8 ขั้นตอน ข้อสอบคณิตศาสตร์ พร้อมเฉลย ค้นหา ประวัติ นามสกุล อาจารย์ ตจต แจ้ง ประกาศ น้ำประปาไม่ไหล แปลบาลีเป็นไทย แปลภาษา ถ่ายรูป แปลภาษาจีน แปลภาษามลายู ยาวี โรงพยาบาลภมูพลอดุยเดช ที่อยู่ Google Drive Info TOR คือ กรมพัฒนาฝีมือแรงงาน ช่างไฟฟ้า กรมพัฒนาฝีมือแรงงาน อบรมฟรี 2566 กลยุทธ์ทางการตลาด มีอะไรบ้าง การบริหารทรัพยากรมนุษย์ มีอะไรบ้าง การประปาส่วนภูมิภาค การ์ดแคปเตอร์ซากุระ ภาค 3 ขขขขบบบยข ่ส ข่าว น้ำประปา วันนี้ ข้อสอบโอเน็ต ม.6 มีกี่ตอน ตารางธาตุ ประปาไม่ไหล วันนี้