สิทธิประโยชน์ประกันสังคม มีอะไรบ้าง

มัดรวมสิทธิประโยชน์จากประกันสังคม ที่คุณต้องรู้!! จะได้ไม่พลาดใช้สิทธิ

เขียนเมื่อ 25 มิถุนายน 2565 หมวดหมู่ กฏหมาย โดย Accounting Center

จ่ายเงินสมทบประกันสังคมทุกเดือน รู้หรือไม่ว่าประกันสังคมมีสิทธิประโยชน์อะไรบ้าง?

Accounting Center รวบรวมสิทธิประโยชน์จากประกันสังคมมาให้ในโพสต์นี้แล้วค่ะ ไปดูกันเลย!

กองทุนประกันสังคม

คือกองทุนที่ให้หลักประกันแก่ผู้ประกันตน ให้ได้รับประโยชน์ทดแทน เมื่อต้องประสบอันตราย เจ็บป่วย ทุพลภาพ หรือตาย ซึ่งไม่เนื่องจากการทำงาน รวมทั้งกรณีคลอดบุตร สงเคราะห์บุตร ชราภาพ และว่างงาน ดังนี้

1. กรณีเจ็บป่วย หรือ ประสบอันตราย (ไม่เนื่องจากการทำงาน)

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันรับบริการทางการแพทย์

• ได้รับการรักษาพยาบาล โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย  เมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลบัตรรับรองสิทธิฯ
• ได้รับเงินทดแทนขาดรายได้ ร้อยละ 50 ของค่าใช้จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 15,000 บาท โดยได้รับครั้งละไม่เกิน 90 วัน แต่ไม่เกิน 180 วัน  เว้นแต่โรคเรื้อรังไม่เกิน 365 วัน

กรณีทันตกรรม

• กรณีถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด ใช้สิทธิได้ ไม่เกิน 900 บาทต่อปี

• กรณีใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน

  • จำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท

  • จำนวนมากกว่า 5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน1,500 บาท

• กรณีใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก

  • ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท (ภายในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันเทียม)

  • ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท (ภายในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันเทียม)

2. กรณีคลอดบุตร

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 5 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันคลอดบุตร

• ค่าฝากครรภ์ จำนวน 1,500 บาท

ผู้ประกันตนหญิง

• ได้รับค่าคลอดบุตรเหมาจ่าย 15,000 บาท โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง
• เงินสงเคราะห์บุตรการหยุดงานเพื่อการคลอดบุตร ในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้างเฉลี่ย 9 วันไม่เกิน 2 ครั้ง

ผู้ประกันตนชาย

• ได้รับเฉพาะค่าคลอดบุตรเหมาจ่ายจำนวน 15,000 บาทโดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง 

⚡️ ในกรณีที่ทั้งพ่อและแม่เป็นผู้ประกันตนทั้งคู่ จะสามารถเบิกได้แค่ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งเท่านั้นต่อบุตร 1 คน

  
💬 หากใช้สิทธิของแม่ที่เป็นผู้ประกันตน จะได้รับสิทธิเพิ่มในส่วนของเงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อการคลอดบุตรเหมาจ่ายใน อัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้างเฉลี่ยเป็นระยะเวลา 90 วัน โดยใช้สิทธิได้ 2 ครั้ง

3. กรณีสงเคราะห์บุตร

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 12 เดือนภายในระนะเวลา 36 เดือน  ก่อนเดือนที่มีสิทธิ์ได้รับประโยชน์ทดแทน

• ได้รับเงินสงเคราะห์บุตร เหมาจ่าย เดือนละ 800 บาท ต่อบุตร 1 คน คราวละไม่เกิน 3 คน

• ต้องเป็นบุครโดยชอบด้วยกฎหมาย (ยกเว้นบุตรบุญธรรม) อายุแรกเกิด ถึง 6 ปีบริบูรณ์

• พ่อ / แม่ เลือกใช้สิทธิได้ 1 สิทธิ

⚡️ ในกรณีที่ทั้งพ่อและแม่เป็นผู้ประกันตนทั้งคู่ จะสามารถเบิกได้แค่ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งเท่านั้นต่อบุตร 1 คน
  

4. กรณีทุพลภาพ (ไม่เนื่องจากการทำงาน)

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนทุพพลภาพอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน

• รักษาพยาบาลในโรงพยาบาลของรัฐ โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย 
• รักษาพยาบาลในโรงพยาบาลเอกชน ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด

กรณีทุพลภาพระดับความสูญเสียไม่รุนแรง

(ประเมินการสูญเสีย ตั้งแต่ร้อยละ 35 ขึ้นไปแต่ไม่ถึงร้อยละ 50)

• ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในอัตราร้อยละ 30 ของค่าจ้างรายวันตลอดระยะที่ไม่สามารถทำงานได้ ไม่เกิน 180 เดือน

กรณีทุพลภาพระดับความสูญเสียรุนแรง 

(ประเมินการสูญเสีย ตั้งแต่ร้อยละ 50 ขึ้นไป)

• ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้างรายวัน ตลอดชีวิต

5. กรณีการตาย

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 1 เดือนภายในระยะเวลา 6 เดือนก่อนถึงแก่ความตาย

• ได้รับค่าทำศพ 50,000 บาท
• ได้รับเงินสงเคราะห์กรณีตายดังนี้ 
  • จ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 36 เดือนขึ้นไป แต่ไม่ถึง 120 เดือน >> รับเงินสงเคราะห์ในอัตราร้อย 50 ของค่าเฉลี่ย 4 เดือน
  • จ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 120 เดือนขึ้นไป >> รับเงินสงเคราะห์ในอัตราร้อยละ 50 ของค่าเฉลี่ย 12 เดือน

6.กรณีชราภาพ

เงินบำนาญชราภาพ (จ่ายเงินสมทบครบ 180 เดือน)

• ได้รับเงินชราภาพ ร้อยละ 20 ของค่าเฉลี่ย 60 เดือนสุดท้ายที่ใช้เป็นหลักฐานในการคำนวนเงินสมทบก่อนความเป็นผู้ประกันตนสิ้นสุดลง
• ถ้าจ่ายเงินสมทบมากกว่า 180 เดือนให้ปรับเพิ่มอัตราเพิ่มเงินบำนานชราภาพ ขึ้นอีกร้อยละ 1.5 ต่อระยะเวลาการจ่ายเงินสมทบครบทุก 12 เดือน

เงินบำเหน็จชราภาพ (จ่ายเงินสมทบไม่ถึง 180 เดือน)

• จ่ายเงินสมทบต่ำกว่า 12 เดือน >> ได้รับเงินบำเหน็จชราภาพเท่ากับจำนวนเงินสมทบเฉพาะส่วนของผู้ประกันตน
• จ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 12 เดือนขึ้นไป >> ได้รับเงินบำเหน็จชราภาพเท่ากับจำนวนเงินสมทบที่ผู้ประกันตนและนายจ้างจ่ายสมทบ พร้อมผลประโยชน์ทดแทน

7.กรณีว่างงาน

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 6 เดือนภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนการว่างงาน

ถูกเลิกจ้าง 

• ได้รับเงินทดแทนในระหว่างการว่างงานในอัตร่าร้อยละ 50 ของค่าจ้าง ครั้งละไม่เกิน 180 วัน

ลาออก / สิ้นสุดสัญญาจ้าง

• ได้รับเงินทดแทนในระหว่างการว่างงานในอัตราร้อยละ 30 ของค่าจ้าง ครั้งละไม่เกิน 90 วัน 

ผู้ประกันตนต้องขึ้นทะเบียนและรายงานตัวกรณีว่างงานผ่านระบบ //e-service.doe.go.th ภายใน 2 ปีนับแต่วันที่ถูกเลิกจ้างหรือสิ้นสุดสัญญาจ้าง  และรายงานตัวตามกำหนดนัดเพื่อมิให้เสียสิทธิ์ในการรับเงินทดแทน

กองเงินทดแทน

เป็นกองทุนตามพระราชบัญญัติเงินทดแทน พ.ศ.2537 จัดเงินสมทบจากนายจ้างฝ่ายเดียว  ตามประเภทความเสี่ยงของการจัดการเพื่อนำไปจ่ายทดแทนให้แก่ลูกจ้าง กรณีประสบอันตราย เจ็บป่วย/สูญเสียสมรรภาพ/ทุพลภาพ/ตาย/หรือสูญหาย เนื่องจากการทำงาน

คุ้มครองทันทีตั้งแต่วันแรกที่เข้าทำงานให้นายจ้าง

เมื่อลูกจ้างประสบอันตราย หรือเจ็บป่วย เนื่องจากการทำงาน 

• กรณีไม่สามารถทำงานได้ตั้งแต่วันแรก
• กรณีทุพพลภาพ (ตลอดชีวิต)
• กรณีสูญเสียสมรรภาพในการทำงานของร่างกายไม่เกิน 10 ปี
• กรณีทุพพลภาพ (ตลอดชีวิต)
• กรณีตาย/สูญหาย (10ปี)

จะได้อะไรบ้าง

• ค่ารักษาพยาบาลจนสิ้นสุดการรักษา ในสภานพยาบาลของรัฐ
• ค่าทำศพจำนวน 50,000 บาท
• ค่าทดแทนรายเดือน เมื่อลูกจ้างมีการหยุดงาน สูญเสียสมรรภาพ ทุพพลภาพ ตายหรือสูญหาย จะได้ค่าทดแทน ร้อยละ 70 ของค่าจ้างรายเดือน

สอบถามเพิ่มเติม

ติดต่อสำนักงานประกันสังคมได้ที่ www.sso.go.th หรือ

โทรสายด่วน 1506 ให้บริการทุกวัน ตลอด 24 ชั่วโมง